2012临床助理医师考试辅导：高催乳素血症病因病理

会计考友

高催乳素血症的病因：垂体催乳素瘤、慢性肾功能衰竭、多囊卵巢综合征、特发高泌乳素血症。
（一）病理性因素
1.最常见的是垂体催乳素瘤。在妇科内分泌门诊就诊病人中，患高催乳素血症闭经的病人，约1/3患垂体肿瘤。
2.原发性甲状腺功能低下。甲状腺功能低下时，TRH及TSH分泌增加，致使血中PRL水平上升，造成高催乳素血症。
3.慢性肾功能衰竭。血清催乳素经肾脏排泄，当肾功能不良，血清PRL上升。
4.下丘脑垂体柄疾病。下丘脑疾病引起血清PRL升高的机制，考虑是由于PIF产生或运送发生紊乱所致。如垂体肿瘤压迫，使垂体柄受压也可影响PIF的运送。
5.肾上腺功能低下。糖皮质激素可抑制PRL基因的转录和释放。有病例报道，肾功能不足病人，发生高PRL血症，给予糖皮质激素替代治疗后，血PRL恢复正常。
6.空蝶鞍综合征。由于先天异常或由于创伤、手术致成蝶鞍隔的缺陷，蛛网膜形成疝，进入蝶鞍，压迫垂体和垂体柄，由于运送多巴胺（DA）受到影响，致成高PRL血症。
7.特发高泌乳素血症。未查出病因，并尚未发现脑垂体瘤，属功能性异常PRL增高称特发性高催乳素血症。有些病人可能垂体微腺瘤太小，目前尚未发现。
8.多囊卵巢综合征（PCOS）和HP间的因果关系尚无定论。
（二）药物性因素
许多干扰多巴胺代谢或活性的药物可导致PRL升高。如抗精神性药物吩噻嗪，抗高血压的利血平、甲基多巴等。