2012临床助理医师考试辅导：大量羊水吸入

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　　胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水称大量羊水吸入（massive　aminotic　fluid　aspiration），又称羊水吸入综合征（aminotic　fluid　aspiration　sydrom）。一般指羊水未被污染，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。如肺部发生炎性反应，称为羊水吸性肺炎。
　　【发病机理】
　　任何因素导致胎儿宫内或产时缺氧，由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，致羊水被吸入呼吸道。羊水吸入后很快被肺泡毛细血管吸收，羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞在肺泡内可引起化学性和机械性的刺激而发生弥漫性肺炎，使气体弥散功能下降。异常分娩、宫内窘迫、巨大胎儿等是大量羊水吸入的常见诱因。
　　【病理改变】
　　在肺表面有出血性斑点，肺充气不良，气管内有羊水。镜检肺泡腔及支气管腔内见角化上皮。可有单核细胞渗出。
　　【临床表现】
　　胎儿有宫内窘迫或产时窘迫史，复苏后出现呼吸困难、青紫、症状轻重与羊水吸入量多少有关。吸入量少，临床可无症状或气急，大量生产羊水吸入亦可能胎死宫内。存活者可从口腔流出液体或泡沫，肺部听诊有粗湿罗音。
　　X线表现吸入量少者仅肺纹理增粗，呈条索影，伴轻或中度肺气肿。吸入量较多者出现密度较淡的斑片状阴影。大量吸入时斑片状影分布广泛，但以两肺内侧带和肺底部为显著。
　　【治疗措施】
　　以对症治疗为主，确保呼吸道通畅，有缺氧表现者用鼻导管或头罩给氧。激素治疗可减轻肺部炎症，防止纤维化，但易增加感染机会，同时激素并不能除去异物如角化上皮细胞等，故宜慎用，可用抗生素防治继发感染。