2012临床助理医师考试辅导：绿脓杆菌肺炎

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　　绿脓杆菌肺炎(pseudomonas aeruginosa pneumonia)系由条件致病菌——绿脓杆菌所引起的肺部炎症。是常见的医院内感染性肺炎。近年来其发病率有上升趋势。常见于机体免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病病史的患者。
　　一、诊断依据
　　1.常为医院内感染。多见于原有心肺疾病，长期使用抗生素、激素、抗癌药物以及免疫功能低下的患者，或有应用呼吸机、雾化器治疗的病史。
　　2.有寒战、高热等明显中毒症状，伴相对缓脉、嗜睡、神志模糊，有咳嗽，咳大量黄脓痰，典型者咳翠绿色脓性痰。有气短、进行性紫绀，严重者可有呼吸衰竭、周围循环衰竭。体征不典型。
　　3.外周血白细胞计数轻度增高，中性粒细胞增高不明显，可有核左移或胞浆内出现中毒颗粒。痰涂片可见成对或短链状排列的革兰阴性杆菌，痰培养连续3次阳性或细菌计数＞10×106/ml可助诊断。
　　4.胸部X线检查：多为弥漫性双侧支气管肺炎。病变呈结节状浸润，后期融合成直径2cm或更大的模糊片状实变阴影，有多发性小脓肿，下叶多见。部分患者可有胸腔积液征象。
　　二、治愈标准
　　体温正常，症状消失，血象恢复正常，胸部X线检查病变吸收、痰培养阴性。
　　三、好转标准
　　体温正常，症状明显减轻，胸部X线检查肺部病变吸收好转。