2012临床助理医师考试辅导：结肠癌临床症状

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临床症状
　　1.症状
　　⑴便血：大肠癌早期病变仅限于黏膜，可无症状，或仅有排便习惯改变。当肿瘤生长到一定程度时，即可出现便血。部分病人由于癌灶位于右半结肠或靠近回盲部，且血液在肠道内停留时间较长，也可出现类似于上消化道出血形成的柏油样便。对有血便或持续的大便潜血阳性病人，应首先考虑到有大肠肿瘤的可能，并应做进一步的相关检查。
　　⑵黏液便和脓血便。
　　⑶排便习惯改变。
　　⑷腹痛和腹胀：疼痛的性质可分为隐痛、钝痛与绞痛。
　　2.体征
　　⑴贫血与消瘦：随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质。与便血、摄入不足以及消耗过多有关。
　　⑵腹部包块：腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一。其发生率为47%～80%。是右半结肠癌的最常见症状，约占就诊病人的80%左右；左半结肠癌约占20%～40%。
　　⑶直肠肿瘤可在直肠腔内触及表面不光滑、质脆易出血的肿块或溃疡，指套有暗褐色血染。
　　3.不同部位肿瘤的特殊表现
　　⑴右半结肠癌：右半结肠癌常表现出腹部肿块、贫血、腹痛、全身乏力与消瘦等症状。腹痛亦是右半结肠癌患者就诊的主要症状之一。便血与贫血是右半结肠癌的较常见的症状。
　　⑵左半结肠癌：便血是左半结肠癌最常见的症状，约占75%。常表现为粪便表面带有暗红色血，易被患者发现而引起重视。也可出现黏液便或黏液脓血便。
　　⑶直肠癌：便血是直肠癌患者最常见的症状，多呈鲜血或暗红色血液，与大便不相混淆，大量出血者则罕见。排便习惯改变亦是直肠癌患者的主要临床症状之一。主要表现为大便次数的增多，每日数次至十数次，多者甚至每日数十次，每次仅排少量的血液及黏液便，多伴持续性肛门坠胀感及排便不尽感。大便常变细、变形，甚至有排便困难及便闭。
　　⑷肛管癌和肛门癌：出血和疼痛是肛管癌、肛门癌的主要表现。肛门癌的瘤体在早期即可侵及神经引起疼痛，尤其在排便时，疼痛明显加剧，患者因此而恐惧排便，造成便秘。
　　4.并发症
　　⑴肠梗阻：肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，而导致机械性肠梗阻。
　　⑵肠穿孔：临床有典型的急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳痛，X线平片见隔下新月状游离气体等，可作出初步的诊断。
　　⑶出血：急性大出血是大肠癌较少见的并发症。