2012临床助理医师考试辅导：股骨粗隆间骨折病因和发病机制

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　　一、病因
　　股骨粗隆间骨折可因间接暴力或直接暴力引起。在跌倒时，身体发生旋转，在过度外展或内收位着地；或跌倒时，侧方着地，大转子直接撞击，均可发生粗隆间骨折。由于粗隆间是骨囊性病变的好发部位，因此也可发生病理性骨折。
　　二、分类
　　1、根据骨折后股骨距的完整性分为：
　　（1）稳定性骨折：股骨距的完整性未受到破坏；
　　（2）不稳定性骨折：股骨距不完整。
　　2、参照Tronzo和Evans分类
　　Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位；
　　Ⅱ型：在Ⅰ型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整；
　　Ⅲ型：合并小转子骨折，股骨距被破坏，有移位，常伴有转子间后部骨折；
　　Ⅳ型：伴有大小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；
　　Ⅴ型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨距被破坏。
　　临床表现
　　患者多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，可达90°。无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
　　实验室及其他检查
　　Х线片可确定骨折部位及移位情况。
　　诊断和鉴别诊断
　　明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。下肢短缩及外旋畸形明显，可达90°。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。股骨粗隆间骨折的症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在45°-60°之间。