2012临床助理医师考试辅导：破伤风

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　　新生儿破伤风(neonataltetanus)是由于接生时脐带消毒不严，破伤风杆菌侵入脐部，引起的中枢神经系统严重中毒的疾病。临床以牙关紧闭，苦笑面容，甚至四肢抽搐、角弓反张为特征。起病多在出生后第4～6天或第7天，故又称“四六风”、“七日风”。以往新生儿破伤风的发病率很高，病死率也很高，是严重危害新生儿健康的疾病之一。随着新法接生的大力推广，新生儿破伤风的发病率已大为降低，但目前边远及农村地区仍时有发生。鉴于本病的死亡率很高，因此，应加强接生工作过程的消毒，做好防治工作，防患于未然。该疾病的病因：
　　发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风又称“四六风”“七日风”或“脐风”。通常是在接生断脐时，由于接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密，脐部被破伤风杆菌侵入而引起。多数发生在出生后4～7天。
　　破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，其芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效，破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利与破伤风杆菌繁殖，其产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓和脑干，与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质（甘氨酸、氨基丁酸）引起全身肌肉强烈持续收缩，此毒素也可兴奋交感神经，引起心动过速，血压升高，多汗等。