2012临床助理医师考试辅导：胰岛素瘤的诊断依据

会计考友

　　1.中青年多见，低血糖症状突然发作，多在午夜至凌晨、餐前、空腹、体力劳动后。发作有日益频繁且有加重趋势。
　　2.低血糖发作时，面色苍白，出冷汗，心悸，烦躁，瘫痪，口渴，重者可突然意识障碍，癫痫样发作，幻听，幻视，行为异常，昏迷，暂时性偏盲、偏瘫。也可有一时性头昏、头痛、呕吐、腹痛。低血糖发作可因进食或注射葡萄糖后立即缓解，上述症状消失后如正常人。
　　3.一般情况良好，因多食可致肥胖。重者可有智力、记忆力减退。
　　4.空腹血糖多次低于2.78mmol/L，低血糖症发作时血糖可低于1.67mmol/L。
　　5.禁食试验：多数患者禁食24h后，可出现典型低血糖发作，少数延迟至48～72小时，血糖低于2.78mmol/L。禁食加运动更易诱发。
　　6.甲苯碘丁脲(D860)试验：多数患者阳性(因可导致严重低血糖，须严密观察)。
　　7.胰高血糖素试验阳性(胰高血糖素lmg肌注，1小时后出现低血糖)。
　　8.空腹血浆胰岛素水平升高，多次高于40～50mU/L，胰岛素释放试验可见血浆胰岛素水平高，呈自主性高分泌曲线。
　　9.C肽抑制试验：静脉注射胰岛素[0.1U/(kg?h)]后引起低血糖；抑制C肽释放，抑制率≥50%为正常，本病不能抑制。
　　10.CT、MRI、胰动脉造影可发现胰腺内肿瘤。
　　11.胰腺组织病理检查证实为胰岛β细胞瘤(或癌)。
　　12.除外其他原因的低血糖症，如慢性肝病、肝癌、下丘脑-垂体前叶功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退症、功能性低血糖症等。