2012临床助理医师考试辅导：乳房结核治疗方法

会计考友

　　手术治疗：
　　1.全身治疗加强营养，给予高蛋白、高热量饮食等。注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，增强体质。
　　2.抗结核治疗适应于肿块直径在0.5cm以内的病理确诊病人。常用药物：异烟肼（雷米封）片0.2g，3次/d，口服；利福平片0.6g，每天早上1次口服；链霉素针0.5g，2次/d，肌内注射。
　　3.手术治疗适应于肿块直径在1.0cm以上病例。
　　（1）结节型术式：在抗结核药物配合下，行病灶切除术。手术中应注意：病灶清除干净，止血彻底，局部以链霉素浸润，伤口缝合不放置引流，略加压包扎。术后继续应用抗结核药物1～2个月。
　　（2）融合型和硬化型：凡病变超过一象限或占乳房的1/3以上，可在抗结核药物配合下行单纯乳房切除术。此两型病变使乳房组织遭受严重破坏，且硬化型多见于中年以后的妇女，乳房功能已近消退而萎缩，并且有并发癌的可能性，虽可作病灶切除，但以单纯乳房切除较为彻底。
　　（3）溃疡型或有瘘管形成：在大剂量抗结核药物及一般抗生素应用的配合下，于感染控制后，行乳房区段切除或单纯乳房切除。往日采用抽脓、搔刮、窦道烧灼和换药等措施，非根本的疗法。为避免病变向四周及胸壁蔓延扩散，仍以乳房区段切除或单纯乳房切除为原则。
　　如肿大的腋窝淋巴结与乳房病变相同，或淋巴结成团，或有化脓，或有向皮肤浸润之倾向，均应一并切除。但对仅有脓肿形成，也可在全身应用抗结核药物的同时，行脓腔穿刺抽脓、冲洗。并向内注入链霉素针剂1.0g，每2～3天1次，至完全愈合。此法可保留乳房，保证生活质量。
　　关于手术前后用抗结核药的应用，以术前2周至术后4周为妥。