2012临床助理医师考试辅导：乳房检查的内容

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　　（一）乳房视诊的主要内容及意义
　　（1）双乳是否对称，有无局限性隆起，如果存在提示有病变存在；有无局限性凹陷，即酒窝征，如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带；有无浅静脉扩张，如果存在是单侧的，多为恶性肿瘤的征象，若为双侧则多因妊娠、哺乳或颈根部静脉受压引起。
　　（2）乳头：正常乳头应对称，指向前方并略向下。高低不一，偏向一侧常因癌肿所致。乳头内陷应区分是先天性还是癌肿性。乳头皲裂可因婴儿咬破或强力吸吮出现，若同时合并炎性渗出应警惕湿疹样癌。
　　（3）乳房皮肤：红、肿、热、痛多因炎症引起，大范围发红充血伴水肿应警惕炎性乳癌。注意有无橘皮样变，此为癌肿侵及浅淋巴管堵塞的结果。
　　（二）乳房扪诊的方法
　　1.病人取坐位或卧位，检查者应在病人侧面，手指并拢用掌面扪。
　　2.可用左手托乳房，右手扪乳房。
　　3.检查顺序为乳房外上（包括角状突出）、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区，最后扪查区域淋巴结。注意不要用手抓捏乳房。
　　4.扪诊腋窝的正确方法：（以检查左侧为例）面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻而稳的滑动检查腋顶、胸壁、胸大肌旁。
　　5.淋巴结的分组：中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。腋窝Ⅰ组淋巴结：位于胸小肌外侧至外缘；腋窝Ⅱ组淋巴结：位于胸小肌前、后方。
　　6.乳头溢液的病因
　　（1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；
　　（2）棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；
　　（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；
　　（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；
　　（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；
　　（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检查。
　　7.常用的乳房特殊检查方法
　　（1）乳房X线检查：①钼靶X线摄影；②干板静电摄影：优点：对钙化点分辨率较高。具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感，影像对比性强。以上两医`学教育网搜集整理种方法当前广泛应用于普查工作；（最重要的优点是肿块边缘更为清晰。）③导管内造影术。
　　（2）其他物理检查：①近红外线扫描；②B超；③液晶温度乳房图像；④CT；⑤MRI.
　　（3）活组织病理检查：确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。