2012临床助理医师考试辅导：过敏原皮肤试验类型和注意事项

会计考友

临床对疑似为过敏素质的患者进行过敏源的皮肤试验以明确病因是必要的。但下列情况应引起我们的注意：
1、药物对皮试的抑制效应：由于抗组胺物有抑制皮肤对炎性介质发生反应的能力，故试验前应加以停用下列药物，例如扑尔敏、酮替酚、速效感冒胶囊、赛更定、苯海拉明等。一般偶尔使用者应停药24小时，如果常规连续使用者则应停药48-72小时以上。对于长效抗组药物如息斯敏、克敏能等，大多停用2-3日。糖皮质激素虽然不会抑制皮肤的速发反应，但对迟发反应有影响，故长期使用者需停药一周，至于其他药物如B受体激动剂、色甘酸钠这并不影响皮试的观察。
2、全身泛发性皮疹或其他皮损者，则应暂缓皮试。
3、近期患有严重的全身过敏反应者由于体内抗体已被大量消耗可直接影响皮试结果，反应常常阴性或可出现反应延迟现象。
4、对于正处于过敏期的患儿，由于其对非特异性抗原刺激常常会发生全身反应，临床应加以注意，必要时可在症状缓解后进行皮试。
5、点刺皮试尽管很安全，也是过敏原的激发试验，临床有时可出现腹痛、呕吐、全身荨麻疹、喉头水肿、哮喘发作，甚至过敏性休克的全身反应，虽然发生全身反应的概率很低，只有0.03%-0.49%，但也应引起我们高度的重视。所以皮试后，应严密观察，如有不适，应立即找医师处理。对高度可疑的过敏原，应避免皮试。
过敏原皮肤试验类型
皮肤试验的最常用部位是前臂屈侧，因此处皮肤较为光滑细腻，而且便于试验操作和结果观察。按正规作法，左右两臂一侧作试验，另一侧作对照。需要时也可选用上臂或背部皮肤。具体试验方法可分为皮内试验、挑刺试验和斑贴试验。
1.皮内试验：将试验抗原与对照液各0.0l～0.03ml用皮试针头分别注入皮内（不是皮下），使局部产生一个圆形小丘。当同时试验多种抗原时，相互间至少间隔2.5～5cm，以免强烈反应时互相混淆结果。
皮内试验的敏感性比其他皮肤试验高，所用抗原应适当稀释，以免出现严重反应；当高可疑性抗原出现阴性结果时，应逐渐加大抗原浓度进行重复试验。
皮内试验是最常用的皮肤试验。应用范围也很广，几乎各类抗原及各型反应都可用皮内试验进行测定，只是不同类型的反应观察结果的时间和判定结果的标准有所不同。
2.挑刺试验：也称点刺试验或刺痕试验。将试验抗原与对照液分别滴于试验部位皮肤上，用针尖透过液滴或在皮肤上轻轻地挑刺一下，以刺破皮肤但以不出血为度；1min后拭（吸）去抗原溶液。同时试验多种抗原时，千万注意不要将不同的抗原液交叉混合，以免出现假阳性。
挑刺试验主要用于Ⅰ型变态反应，该法虽比皮内试验法敏感性稍低，但假阳性较少，与临床及其他试验的相关性较强。
划痕试验是挑刺试验的一个变型，用三棱针或注射器针头在皮肤划一条或多条约lcm长的创痕。因为划痕的轻重与长短难于掌握一致，故不常用。
3.斑贴试验：将试验抗原直接贴敷于皮肤表面的方法。主要用于寻找接触性皮炎过敏原。试验抗原为软膏时可直接涂沫在皮肤上；如为固体物时可用蒸馏水混合或浸湿后涂敷于皮上；如为水溶液则浸湿纱布后敷贴于皮肤上。所用抗原浓度以不刺激皮肤为原则，涂敷范围以0.5～lcm为宜。涂敷后盖以油纸或玻璃纸，用纱布或绷带固定；如有明显不适感可随时打开查看，并进行适当处理。斑贴试验主要是检测Ⅳ型变态反应，敏感程度虽然不太高，但假阳性较少，结果的可信度大。