2012临床助理医师考试辅导：精神神经系统（21）

会计考友

[B]第二十一单元　心境障碍（情感性精神障碍）[/B][B][/B]
　　描述性定义
　　※一组以显著而持久的[U]心境异常（高涨或低落）[/U]为基本表现，伴有相应思维和行为异常的精神障碍；发作性病程；复发倾向
　　　　§心境异常
　　　　§[U]显著[/U]
　　　　§[U]持久[/U]
　　　　§伴随症状，发作性，复发
　　心境障碍的基本相
　　※抑郁发作
　　※躁狂发作
　　
　　[B]一、抑郁发作概述[/B]
　　※高疾病负担
　　　　§我国第二位，世界第五位
　　　　§预计2020年世界第二位
　　※低识别率和低就诊率
　　　　§约10%患病人群接受治疗
　　※高自杀率
　　　　§10～15%自杀
　　　　§自杀人群的60～80%患抑郁症
　　
　　[B]二、临床表现[/B]
　　※旧三低
　　　　§心境低落
　　　　§思维迟缓
　　　　§活动减少
　　　　精神运动性迟滞（抑郁性木僵）
　　※[U]新三低[/U]
　　　　§[U]心境低落[/U]
　　　　§[U]兴趣及愉快感丧失[/U]
　　　　§[U]精力降低[/U]
　　抑郁相临床特点问诊要点
　　※核心症状群
　　　　§心境低落、兴趣或愉快感丧失、精力下降
　　※伴随症状群
　　　　§思维迟缓、“三自”（自责、自罪、自杀） 与“三无”（无望、无助、无价值）症状
　　※生物症状群
　　　　§食欲、性欲下降——体重变化
　　　　§睡眠障碍——[U]早醒为特征[/U]
　　　　§病情节律——晨重暮轻
　　　　§其他躯体症状
　　※精神病性症状
          
　　
　　[B]三、抑郁发作的诊断[/B]
　　（一）诊断标准---症状标准[I][U]（心境异常）[/U][/I]
　　A）显著心境低落，或兴趣减退---丧失
　　B）至少其他4项症状
　　（二）诊断标准---病程标准[I][U]（持久）[/U][/I]
　　持续至少2周
　　（三）诊断标准—严重程度标准[I][U]（显著）[/U][/I]
　　[U]社会功能受损[/U]
　　[U]给本人造成痛苦[/U]
　　　　§轻中重度抑郁发作
　　
　　[B]四、鉴别诊断[/B]
　　※脑器质性：卒中后抑郁，器质性躁狂
　　※躯体疾病所致：甲低
　　※精神活性物质所致
　　※精神分裂症：紧张性木僵
　　
　　[B]五、治疗[/B]
　　1.抗抑郁剂
　　[U]（[/U][U]1[/U][U]）经典药物：三环[/U][U]类、[/U][U]四环类[/U]
　　（2）新型药物：SSRI、SNRI、NaSSA
　　2.情感稳定剂
　　丙戊酸钠，碳酸锂
　　3.苯二氮卓类药物：焦虑、失眠，短期应用
　　4.电休克：严重自杀企图、抑郁性木僵、拒食
　　※适应症
　　　　§严重自杀、拒食企图、严重抑郁木僵
　　　　§药物治疗效果差
　　※禁忌症：年龄、躯体情况
　　※安全性评价
　　5.心理治疗：认知行为治疗
　　心理治疗对抑郁症必不可少
　　※了解疾病性质，减少心理负担
　　※纠正负性认知，建立积极心态
　　※学会自我减压，客观面对挫折
　　※培养兴趣爱好，为所当为
　　 心理治疗
　　※心理治疗的时机
　　　　§与药物治疗的关系
　　※心理治疗的方法
　　　　§Beck的抑郁认知理论
　　　　§认知疗法