中医执业医师考试中医内科学部分试题解析（二）

会计考友

　11.郁证总的治法是
　　A 疏肝解郁
　　B 化痰散结
　　C 养心安神
　　D 养血柔肝
　　E 疏通气机
　　考题解析：郁证的基本病理变化是为情志所伤，肝气郁结而逐渐引起五脏气机不和所致。正如《医方论？越鞠丸》中所说：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”。因此，疏通气机为郁证总的治则，故E为正确答案。而A、D均单纯强调肝而未言及五脏；B特别强调痰；C则重视心神，故都是不对的。
　　12.与胃痛关系最为密切的脏腑是
　　A 肝、脾、胆
　　B 肝、脾、胃
　　C 肝、脾、肾
　　D 肺、脾、胃
　　E 肺、肝、胃
　　考题解析：胃痛的病位主要在胃，不论外感、内伤及胃，均可导致“不通则痛”或不荣则痛。然从五行生克关系来看，胃与肝的关系最为密切，所谓“见肝之病，知肝传脾 （胃）”。肝木偏旺或土虚木乘或土壅木郁均可致肝胃不和而生胃痛。胃与脾互为表里，共主升降，胃与脾相互影响，在致病上也有因果关系，故B应为正确答案。而其余A、C、D、E均不够准确。
　　[A1型题]
　　13.下列哪项不是胃痛脾胃虚寒证的表现
　　A 胃痛隐隐，喜温喜按
　　B 空腹痛甚，得食痛减
　　C 手足不温
　　D 遇寒痛增，暴作
　　E 泛吐清水
　　考题解析：胃痛之脾胃虚寒证，由于阳虚而生内寒，气血不通故胃痛隐隐。内寒得温而散，气得按而行，故脘部喜温喜按。胃虚得食，能产热助正以抗邪，故进食痛减。脾主四末，阳气不足不能达于四末，故手足不温。脾主运化，脾阳不振，寒湿内停，故泛吐清水。脾胃虚寒是属慢性久病，非受寒直中之寒实之证，故不是遇寒痛增，暴作之象，此点可以排除。故标准答案为D.
　　14.呕吐、反胃、呃逆三者在病机上的共同点是
　　A 升降失司
　　B 肺胃气逆
　　C 肝胃气逆
　　D 饮邪上逆
　　E 胃气上逆
　　考题解析：呕吐病机虽有虚实之别，总由胃气上逆使然；反胃为一种类别之呕吐，其病机虽也为胃气上逆，但其根本在于脾阳虚衰，清阳不升而浊阴不降，气机升降失司所致；呃逆之病机在于胃气上逆动膈，是肺胃之气逆所成。以上三者病机虽不尽相同，而在胃气上逆这一点上是共同的。故E为正确答案，其余选项可以排除。
　　15.呕吐实证，因邪气犯胃，浊气上逆所致者，其治法是
　　A 和胃理气，降逆止呕
　　B 理气疏肝，和胃降逆
　　C 祛邪化浊，和胃降逆
　　D 和胃降逆，消食导滞
　　E 理气化痰，和胃降逆
　　考题解析：题中所言邪气犯胃，浊气上逆而引起的呕吐，治疗应以祛邪化浊，和胃降逆为法，故C是正确答案。而A未提及祛邪，B偏于疏肝，D重于消食导滞，E突出理气化痰，故均非本病的正选大法。
          
　　16.泄泻发病的重要因素是
　　A 肝脾不和
　　B 脾胃虚弱
　　C 脾虚湿胜
　　D 脾肾两虚
　　E 脾失运化
　　考题解析：泄泻发病因素虽多，但中医认为其实证与湿胜关系密切；虚证则以脾虚最为关键。正如《难经》所言“湿多成五泄”、《景岳全书》所言“泄泻之本，无不由于脾胃”，故C为正确答案。而A只强调肝脾，未提及标实；B只重视脾虚而忽略湿胜；D偏重脾肾，也未提及标实湿胜；则E与B雷同，故不能完整概括泄泻病机，应视为错误。
　　17.内伤头痛的主要病位在
　　A 肝、脾、胃
　　B 肝、心、脾
　　C 肝、脾、肾
　　D 心、肝、肾
　　E 胆、肝、脾
　　考题解析：“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑，故内伤头痛，其病位与肝、脾、肾三脏关系密切。具体而言，本病因于肝者，一是情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛；一是火盛伤阴，肝失柔养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空而致头痛。因于肾者，多由禀赋不足，肾精欠亏，脑髓空虚而致头痛；亦可阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展而为头痛。因于脾者，多系饥饱劳倦，或病后产后体虚，脾胃虚弱，化源不足，或失血之后，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，而致头痛；或饮食不节，嗜酒肥甘，脾困不运，痰湿内生，上蒙清窍，阻遏清阳而致头痛。故正确选项为C.
　　18.下列哪项概括了眩晕发生的病机
　　A 痰、热、风、湿
　　B 风、火、痰、虚
　　C 火、气、血、虚
　　D 风、痰、气、血
　　E 风、火、血、虚
　　考题解析：眩晕的发生，自古多有论述，概括起来不外风、火、痰、虚。《素问？至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝风之动，有虚实之分，肝阳化火，生风为实；肝肾阴虚，虚火上炎生风为虚。《丹溪心法？头眩》有“无痰不作眩”之说。《景岳全书？眩运》有“无虚不作眩”之论。《素问玄机原病式？五运主病》指出：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为旋转”。故正确答案为B.
　　19.下列哪项不是水肿发病的常见原因
　　A　风邪外袭
　　B 湿毒浸淫
　　C 饮食劳倦
　　D 房劳过度
　　E 情志内伤
　　考题解析：水肿的发生主要缘于肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢障碍。而情志内伤所及脏腑为肝，其与水液代谢障碍关系不大，故E为标准答案。A与肺有关，B与肺脾有关，C与脾胃有关，D与肾相关，故均为水肿的常见病因，可以除外。
　　20.消渴之下消证，若出现阴阳气血俱虚证，治疗应首选
　　A　补中益气汤
　　B　六味地黄丸
　　C 归脾汤
　　D 鹿茸丸
　　E 金匮肾气丸
　　考题解析：鹿茸丸从药味组成，可以看出其具有气血阴阳俱补之功效。方中参、芪、熟地补益脾胃化生气血。麦、味、茸、补骨脂、肉苁蓉滋阴助阳。其它方剂均没有这种多方面的功能。补中益气汤主要益气升阳；六味地黄丸专主滋阴益肾；归脾汤补益心脾，功在益气养血；金匮肾气丸又是阴阳双补之剂。故此四种方剂均达不到鹿茸丸气血阴阳全照顾的功能，视为不正确。标准答案为D。