中西医执业医师考试辅导：主动脉狭窄的诊断

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　　主动脉狭窄的诊断：典型的主动脉瓣狭窄患者的诊断常不困难，根据典型的心脏杂音。结合超声心动图、心脏放射线以及心电图的检查即可确诊。主动脉瓣狭窄的心音图、颈动脉和主动脉压力曲线的特征，对临床诊断帮助也较大。主动脉瓣狭窄的典型菱形收缩期医学教育 网原创杂音反映出左心室收缩期喷血速度的改变：轻微的瓣口狭窄，心杂音足占据收缩期的前一半；如果杂音在收缩期中期或晚期达到高峰，常常反应有严重狭窄。
　　心音图能区分出递升增强的第一心音和第四心音。第四心音在P波之后出现越早，狭窄也越严重。可疑患者，如确有第四心音即可诊断为严重的主动脉瓣狭窄。颈动脉压力曲线和左心室压力曲线，能较准确的反映瓣膜狭窄的程度。成人有中度狭窄者，颈动脉压力曲医学教育 网原创线示喷血期上升支缓慢的持续升高有顿挫，到收缩期末才达到顶峰，至少收缩中期之后才开始下降。
　　主动脉压力曲线的特征是，上升支占据了收缩期。在主动脉瓣区有Ⅰ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音的老年人，如患主动脉瓣狭窄症，放射线照片上常能发现瓣叶有钙化。心音图能鉴别主动脉瓣狭窄瓣叶钙化与老年性主动脉瓣硬化病，后者的心音图高频部分短，杂音只占据收缩期3/5。