中西医执业医师考试辅导：肝脓肿

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　　肝脓肿是溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起的肝组织内单个或多发的化脓性病变。本病是一种继发性病变，由细菌感染者称为细菌性肝脓肿，常见病原菌为大肠杆菌和葡萄球菌，链球菌和产酸酐菌等少见。多继发于胆道系统、门静脉系统、肝动脉、腹内临近器官的感染以及肝外伤后继发感染；由阿米巴原虫引起者称为阿米巴肝脓肿，多继发于阿米巴肠病。
　　1.阿米巴肝脓肿（1）常伴有阿米巴痢疾或慢性腹泻史。（2）临床表现为不规则的长期发热，伴有恶寒、大汗、右上腹或右下胸疼痛，局部可有饱满及压医学教育 网原创痛，肝脏肿大而有压痛。
　　（3）实验室检查白细胞数增加，嗜酸粒细胞增加较明显，粪便检查半数以上患者可发现阿米巴滋养体或包裹。（4）X线检查病侧膈肌升高，运动度受限，膈肌局部隆起者尤具诊断意义。（5）超声波检查肝脏肿大，脓肿区出现液平段。（6）肝脏放射性核素扫描可见局限性医学教育 网原创放射性缺损或密度减低。（7）肝脓肿穿刺液呈红棕色9有继发感染时脓液呈黄白色）。（8）用抗阿米巴药物（如甲硝唑）治疗，疗效显著。
　　2.细菌性肝脓肿（1）寒战、高热，呈弛张热型，右上腹痛，伴食欲不振、乏力。（2）肝肿大，有明显触痛、扣击痛，有时可见右下胸肋间隙水肿。（3）白细胞总数及中性粒细胞计数均增多。
　　（4）超声波检查显肝内液平段，CT、核素扫描有医学教育 网原创助于诊断。（5）X线检查，右叶脓肿可见右膈升高，活动度受限，肝影增大，有时伴有反应性胸膜腔积液，左叶脓肿则常有胃小弯受压征象。（6）肝穿刺有脓液，多为黄灰色或黄色，有臭味，作细菌学检查可确定致病菌。