2011中西医执业医师考试辅导：呼吸系统疾病(1)

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中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——呼吸系统疾病
　　一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)
　　1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰;
　　2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿;每年发病累计3个月并连续2年或以上。
　　3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期;
　　4、西医治疗，急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类;
　　5、中医治疗
　　风寒犯肺――三拗汤加减;风热犯肺――麻杏石甘汤加减;痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤;痰热郁肺――桑白皮汤;寒饮伏肺――小青龙汤;肺气虚――补肺汤;肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤;肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。
　　二、支气管哮喘(哮病)
　　1、发病机制：
　　(1)体液和细胞免疫共同介导;
　　(2)气道慢性炎症――哮喘的本质;
　　(3)气道高反应性――共同病理生理特征;
　　(4)胆碱能神经功能亢进。
　　2、中医病机
　　宿根――宿痰伏肺;
　　病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。
　　3、表现
　　特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;
　　持续状态：哮喘持续24小时;
　　发作时X线：可见两肺透光度增加;
　　4、西医治疗
　　(1)β2受体激动剂――首选，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗;
　　(2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节;
　　(3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体;
　　(4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。
　　5、中医治疗
　　寒哮――射干麻黄汤;热哮――定喘汤;肺虚――玉屏风散;脾虚――六君子汤;肾虚-肾气丸或七味都气丸。
　　三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)
　　(一)病因病理
　　1、病因
　　(1)细菌性肺炎：链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌。
　　克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌;
　　(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;
　　(3)支原体肺炎;
　　(4)真菌性肺炎;
　　(5)肺炎衣原体肺炎;
　　(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎;
　　2、病理
　　肺炎链球菌肺炎病理改变分期：
　　充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期;
　　(二)中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切
　　(三)表现：
　　1、细菌性肺炎
　　(1)肺炎球菌肺炎
　　起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰;呼吸困难→休克肺中毒肺;肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音;并发症少见。
　　(2)葡萄球菌肺炎
　　高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭;两肺散在湿啰音;并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。
　　(3)克雷伯杆菌肺炎
　　起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀;可有典型的肺实变体征;并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克。
　　(4)军团菌肺炎
　　轻者流感症状，早期可有消化道症状;急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例;并发症：早期多系统受累是本病的特点。
　　2、病毒性肺炎
　　阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡;严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征;并发症：少见。
　　3、支原体肺炎
　　持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状;咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。
　　4、真菌性肺炎
　　(1)肺放线菌病
　　起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰;痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”;贫血、消瘦、杵状指;并发症：脓胸和胸壁瘘管。
　　(2)肺念珠菌病
　　支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;;肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味;并发病多发性脓肿。