2011中西医执业医师考试辅导：循环系统疾病

会计考友

　一、心功能不全
　　(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足
　　1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛);
　　2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);
　　3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加;
　　4、严重心律失常――如快速性心律失常;
　　(二)左心衰
　　――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
　　1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;
　　2、体征：两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉;
　　(三)右心衰
　　――以体循环静脉瘀血表现为主
　　1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难;
　　2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿;胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;
　　鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。
　　(四)治疗
　　1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇;
　　2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);
　　3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤;
　　禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞;
　　不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见;
　　中毒处理：停药;
　　快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠;
　　低钾――补钾;
　　缓慢性心律失常――阿托品。
　　二、心律失常
　　(一)快速性心律失常
　　1、室上性心动过速
　　――颈动脉按摩能使心率突然减慢
　　表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。
　　2、早搏
　　(1)房早：提早出现的P’;P’R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全;
　　(2)房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全;
　　(3)室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全;
　　3、室性心动过速(室颤)：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分。
　　――是电复律的绝对适应证
　　4、房颤：房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。
　　――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄
　　5、房扑：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形态正常。
　　(二)缓慢性心律失常
　　1、窦缓：心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐，治疗：
　　2、房室传导阻滞
　　(1)I度房阻：窦性P波，其后有QRS;P-R间期延长>0.2;
　　(2)II度房阻;
　　I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现;
　　II型：P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏;
　　治疗：异丙肾;阿托品。
　　(3)III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
　　3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现;
　　治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾。