2011中西医执业医师考试妇科学辅导：青春期功血

会计考友

　　问题：15岁，月经周期7～10/15～20天，量多，此次月经持续10余天未净，量多，基础体温单相，采用下列哪种止血较合适
　　A.诊断性刮宫
　　B.孕激素20mg/d×5肌注
　　C.克罗米酚
　　D.大量雌激素止血后逐渐减量，2周后加用孕激素
　　E.止血芳酸
　　月经量多，是否说明刺激素水平已经较高？
　　答案及解析：本题选D。
　　雌激素引起的出血分为阈值雌激素水平和高峰雌激素水平突破性出血。正常情况时是后者。正常情况下，雌激素水平应更高，达到一个峰值，并刺激卵泡周围的颗粒细胞分泌孕激素。在本题中，有出血提示雌激素达到了阈值。
　　题中患者基础体温单相，考虑是无排卵型功能失调性子宫出血。年龄15，提示为青春期功血，因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，未能建立稳定的周期性调控机制，对雌激素的正反馈存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不形成成熟卵泡并且排卵。此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境的多因素影响。
　　相关名词
　　功能失调性子宫出血：dysfunctionaluterinebleeding，DUB
　　雌激素突破性出血：breakthroughbleeding
　　子宫内膜增生症：endometrialhyperplasia