2011中西医执业医师考试内科学辅导：铁和红细胞的关系

会计考友

　　问题：治疗缺铁性贫血的主要目的是
　　A.血红蛋白恢复正常
　　B.血清铁水平恢复正常
　　C.补足储存铁
　　D.红细胞水平恢复正常
　　E.血清铁和总铁结合力恢复正常
　　理论补铁应补足储存铁，即血红蛋白正常后4-6月，答案是红细胞恢复正常，是否有不妥还是该题出的不好。能否讲一下血清铁和血清铁蛋白，意义，似乎不是很清楚。谢谢！
　　答案及解析：本题应选D。
　　在这道题中，问题出在对“主要目的”的理解和判断上，主要目的应该是使红细胞水平恢复正常（包括质和量），并防止复发。实现的方法是补铁直到存储铁足够。临床治疗方案是：在血红蛋白恢复正常后，成人继续服用3-6个月，小儿则继续服用6-8周。如果选项D用更明确的语言表述，可能就更容易理解些。
　　当红细胞的质和量未恢复正常时，机体对铁的吸收率是增高的，需要补铁来满足需求。
　　铁和红细胞之间的关系
　　机体通过严格的调节机制维持铁平衡（因为高负荷铁会产生过量的氧自由机对机体造成损害）。
　　铁的吸收率取决于机体的铁储备（铁储备调节）和红细胞生成速率（红系生成调节）。
　　铁储备多时，铁吸收率低。反之铁的吸收率高。
　　红细胞生在旺盛时，无论是有效或无效造血，铁吸收率均加。红细胞生成低下时，铁吸收率减少。
　　铁在体内通过运铁蛋白转运。（将铁运送到需铁的组织细胞，比如幼红细胞，或去储）
　　铁分布于机体各种组织，如血红蛋白，肌红蛋白，含铁的酶类，铁蛋白等。
　　铁以铁蛋白和含铁血黄素（可能是变性的铁蛋白的聚合体或结晶体）的形式存储。
　　机体对铁的利用是极为有效和节省的，每日合成血红蛋白需要的铁（20-25mg），大部分来自衰老的红细胞破坏后释放的铁。
　　缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显。
　　血清铁（serum iron，SI）
　　在血清中呈游离状态的铁。在测定时受生理、病理影响因素较大，故其敏感性、特异性均低于血清铁。其降低见于：缺铁性贫血；感染或炎症；真性红细胞增多症。升高见于：红细胞产生和生成障碍；铁的利用降低；红细胞破坏增加；铁的吸收增加；肝脏贮存铁释放和转运铁蛋白合成障碍，如肝炎等。
　　血清铁蛋白（serun ferritin test，SF）
　　血清铁蛋白=去铁铁蛋白+铁
　　血清铁蛋白由去铁铁蛋白和铁结合而成。是反映机铁储备较敏感的指标。增高见于：体贮存铁增加，如血色病；铁蛋白合成增加，如炎症；组织内铁蛋白释放增加，如肝环死、脾梗死。