2011中西医执业医师考试诊断学辅导：呕吐

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　恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。
　　呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。
　　恶心与呕吐的病因
　　1 胃、肠源性呕吐
　　(1)胃、十二指肠疾病
　　(2)肠道疾病
　　2 反射性呕吐
　　(1)咽部受到刺激
　　(2)肝胆胰疾病
　　(3)腹膜及肠系膜疾病
　　(4)其他疾病
　　3 中枢性呕吐
　　(1)颅内感染
　　(2)脑血管疾病
　　(3)颅脑损伤
　　(4)癫痫
　　(5)其他疾病
　　(6)药物
　　4 神经性呕吐
　　恶心与呕吐的发病机制
　　1 恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指张力增强，可伴有或不伴有十二指肠液返流。
　　2 干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩。
　　3 呕吐时为胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃返流，经食管、口腔而排出体外。
　　呕吐的临床表现
　　1 呕吐发生在餐后一小时以上者为延迟性呕吐;餐后即刻呕吐可能为精神性呕吐;餐后较久 或数餐后呕吐见于幽门梗阻。
　　2 颅高压性呕吐以喷射状为其特点。
　　3 呕吐物带发酵、腐败气味提示胃潴留;带粪臭味提示低位小肠梗阻;不含胆汁梗阻多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示梗阻多在十二指肠乳头以下;含大量酸性液体多为胃泌素瘤或十二指肠溃疡，无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失驰缓。