2011中西医执业医师考试辅导：心脏叩诊意义

会计考友

　　心脏叩诊法、正常心脏浊音界及异常改变的临床意义。
　　以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。坐位时扳指与肋间垂直，卧位时扳指与肋间平行。以右手中指籍右腕关节活动叩击扳指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。
　　顺序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外 2～3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间;右界先叩出肝浊音界，然后于其上一肋间由外向内，逐一向上叩诊，直至第2肋间。
　　正常心浊音界：见表
　　表：正常成人相对浊音界

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右界（ cm）

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肋 间

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左界（cm）

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2～3

2～3

3～4

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II

III

IV

V

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2 – 3

3.5 – 4.5

5 - 6

7 - 9

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　　(左锁骨中线距胸骨中线为 8-10cm)
　　心浊音界改变及其意义：
　　心脏移位：大量胸水或气胸使心浊音界移向健侧，肺不张与胸膜增厚使心浊音界移向病侧，大量腹水使膈肌抬高，心脏横位，心界向左增大。
　　心脏本身病变：
　　左室增大：心浊音界左下增大，心腰加深，似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。
　　右室增大：轻度增大时，相对浊音界无明显改变，显著增大时，心界向左扩大。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄。
　　双室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大心。常见于扩张型心肌病。
　　左房增大合并肺动脉段扩大：心腰丰满或膨出，心界如梨型。常见于二尖瓣狭窄，又称为二尖瓣型心。