2012中西医执业医师考试辅导：血胸诊断与治疗

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　　诊断要点
　　（1）临床表现血胸在临床上主要表现为失血，依失血量多少而临床症状不同，可以从无症状、心悸，到躁动不安、失血性休克。
　　小量血胸病人可无明显临床症状和体征。中等量以上的血胸可因急性大量失血引起血容量迅速减少，心排出量减低，出现失血性休克，病人表现为烦躁不安，面色苍白，出冷汗、脉搏细弱，血压下降。
　　体检时可见伤侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，患侧叩诊为实音，呼吸音减弱或消失。胸腔内大量积血可压迫肺脏使肺萎陷，纵隔、气管向健侧移位。
　　胸内积血如不及时处理容易并发感染。
　　胸腔内的血液由于肺脏、膈肌和心脏的活动使血液内的纤维蛋白沉积在这些脏器表面，因而中等量以下的胸内积血是不凝固的，但若出血量大且出血速度快，去纤维蛋白作用不完全，则血液可凝固，成为凝固性血胸。血胸未得到积极治疗，迁延6周以上，胸腔内的血块会产生机化，在肺表面形成增厚的纤维板，限制肺脏的活动，形成机化性血胸。
　　（2）放射学征象x线胸像上，小量血胸可见到伤侧肋膈角变钝，液面不超过膈顶；中量血胸液面达到肺门水平；大量血胸液平面超过肺门水平。
　　治疗原则?血胸的主要治疗原则是防治休克，对活动性出血积极进行止血，及时清除胸腔内积血，防治感染，处理血胸引起的并发症，防止血胸机化引起呼吸功能障碍。
　　（1）胸腔引流适用于中等以上血胸，旨在抽出血液、病情监测。
　　（2）开胸探查适用于持续出血、临床症状加重，旨在直视出血情况，采取止血措施。
　　（3）凝固性血胸清除术。