2012中西医执业医师考试辅导：急性白血病诊断

会计考友

　　【诊断】诊断根据临床表现、实验室和特殊检查结果。法美英三国协作组（FAB协作组）制订了急性白血病FAB分型诊断标准。1986年，我国血液学家综合国内外关于急性白血病分型的新发展，提出了以下诊断标准。
　　急性非淋巴细胞白血病分型（一）急性淋巴细胞白血病共分为型，标准如下：1.M1（急性粒细胞白血病未分化型）未分化原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非红系细胞的90%以上，早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段没有或罕见。
　　（二）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）分为以下两种：（1）M2a：原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非红系细胞的30％～89％，单核细胞10％。
　　（2）M2b：骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞>30％。
　　3.M3（急性早幼粒细胞白血病）骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30%.（1）M3a（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集或融合。
　　（2）M3b（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。
　　4.M4（急性粒一单核细胞自血病）按粒系和单核细胞系形态不同，可包括下列四种类型：（1）M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞≥20％（非红系细胞）。
　　（2）M4b：原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞>20％（非红系细胞）。
　　（3）M4c：原始细胞既具粒细胞系，又具有单核细胞系形态特征者>30％（非红系细胞）。
　　（4）M4EO：除上述特征外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5％～30%（非红系细胞）。
　　5.M5（急性单核细胞白血病）分为以下二种亚型：（1）M5a：未分化型。骨髓中原单核（Ⅰ型+Ⅱ型）（非红系细胞）≥80％。
　　（2）M5b：部分分化型。骨髓中原始和幼稚单核细胞（非红系细胞）>30％，原单核细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）
　　6.M6（急性红白血病）骨髓中红细胞系>50％，且带有形态学异常，骨髓非红细胞系原粒细胞（或原始+幼稚单核细胞）Ⅰ+Ⅱ型>30%；若血片中原粒细胞或原单核细胞>5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞>20%.
　　7.M7（急性巨核细胞白血病）外周血中有原始巨核（小巨核）细胞；骨髓中原始巨核（小巨核）细胞；骨髓中原始巨核细胞≥30％；原始巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实；骨髓细胞少，往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。
　　1990年在伦敦会议上，增加了M0（急性髓细胞白血病微分化型）亚型，诊断标准如下：形态学上呈原始细胞特征，核仁明显，胞浆透明，嗜碱性，无嗜天青颗粒及Auer小体。髓过氧化酶及苏丹黑B阳性细胞
　　2.L2原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径>12μm）为主。胞浆较多，核型不规则，常见凹陷或折叠，核仁明显。
　　3.L3原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，胞浆较多，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深，核型较规则，核仁清楚。
　　FAB分型诊断标准简便、易于推广，且各型与疗效、预后间有相关。然而光镜下形态学观察和细胞化学方法对细胞识别力有限，少数病例难以准确分型。随着单克隆抗体应用，可以使90％的急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病得到正确诊断。此外，应用高分辨分带技术，发现80％病人有染色体核型异常，且与FAB分型有关。因而有条件的实验室采用了形态学（morphology）、免疫学（immunology）和细胞遗传学（cytogenetics）结合的分型即MIC分型。