2012中西医执业医师考试辅导：肋骨骨折间接压痛的意义

会计考友

　　问题：诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的
　　A、直接疼痛
　　B、局部肿胀
　　C、间接疼痛
　　D、皮下气肿
　　E、伤部皮下瘀血
　　D不是也说明肋骨刺破造成气肿吗？间接疼痛的概念是什么呢？
　　答案及解析：本题选C。
　　肋骨骨折断端刺伤肺造成气胸时可出现皮下气肿，但其它原因引起的气胸，比如肺大泡、胸部的穿透伤、支气管胸膜瘘、人工气胸、产气杆菌感染，也可造成皮下气肿。所以皮下气肿不是一个特异性体征。
　　教材暂未见有该词的名词解释，但意思应如下所述。
　　肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，胸壁可有畸形，局部压痛明显（直接疼痛），挤压胸部可使疼能加重（间接疼痛），甚至产生骨擦音。
　　因胸部外伤时，按压软组织挫伤的局部亦可产和局部压痛，不易与肋骨折鉴别。但间接疼痛阳性，即按压胸壁使局部疼痛加重则提示存在肋骨骨折。因为按压胸壁时，骨折断端受力，对肋间神经的刺激加重，局部疼痛加重。
　　相关名词
　　多根多处肋骨骨折：rib fracture
　　连枷胸：flail chest
　　胸部损伤：thoracic trauma
　　穿透性胸部创伤：penetrating thoracic trauma
　　气胸：pneumothorax