2012中西医执业医师考试辅导：鼻腔异物诊断

会计考友

　　鼻腔异物常发生于儿童好奇或玩耍不慎时将异物塞入鼻腔内，或外伤、医源性和露宿时虫类进入鼻腔。常见的异物分3类：植物性、动物性和非生物性。
　　【诊断】
　　一、现代医学
　　1．有异物史，但有些病人异物史不明确。
　　2．主要症状有：鼻阻，流涕，喷嚏，鼻臭，鼻出血。儿童单侧鼻阻、分泌物恶臭者应首先考虑异物存留。
　　3．检查要点
　　（1）异物存留时间不长的病人，前鼻镜检查一般可见异物存留部位。
　　（2）异物存留时间长，鼻甲肥大，分泌物较多的病人，用血管收缩剂收缩肿胀的粘膜并清除鼻腔分泌物后，方可发现异物。
　　（3）水蛭常吸附于鼻顶粘膜，躯体呈棕褐色，遇刺激及香味时活跃和回缩，即易发现。
　　4．X线摄片可显示金属异物形状及位置。
　　二、中医学
　　1．病因病机：小儿玩耍时，误将细小物件如黄豆、花生粒、砂石、纸团等塞入鼻内；也可能由于医疗工作上的疏忽，而将纱条、棉条等遗留病人鼻内而形成疾病；饮食不慎或呕吐时食物经鼻咽部进入鼻腔，枪弹伤或爆炸伤时引起鼻腔异物；小昆虫等偶然进入鼻腔等，均可形成本病。
　　异物进入鼻腔，产生刺激而喷嚏；堵塞于鼻道，妨碍呼吸的通畅，故有鼻塞；损伤鼻内肌膜，可发生鼻衄；停留时间较长，引起感染邪毒，还可出现脓涕。
　　2．辨证依据：（1）局部发现异物。（2）单侧鼻腔阻塞，脓涕带血，有臭秽气味。
　　3．临床证型：鼻腔异物，因异物的性质、形态、大小以及停留时间长短不同，症状有所不同。其主症可有喷嚏，单侧鼻腔阻塞，脓涕带血，臭秽等。鼻腔检查可发现异物。存留较久的异物，其邻近肌膜多有红肿糜烂，或有肉芽。若有蛆虫在鼻内繁殖，可致鼻部糜烂，臭秽。