2012中西医执业医师考试辅导：上消化道出血治疗

会计考友

　　1999－2000年，笔者采用中西医结合方法治疗上消化道出血48例，取得较好的疗效，现报道如下。
　　1 临床资料
　　本组48例中，男30例，女18例；年龄最小13岁，最大77岁，平均年龄44.8岁；均有不同程度的呕血、黑便等症状；均经胃镜检查确诊。其中胃溃疡13例，十二指肠球部溃疡18例，胃炎7例，吻合口溃疡2例，胃底静脉曲张破裂2例，复合性溃疡 2例，其他原因4例。
　　出血程度：出血量在500 mL/d以内，黑便成形，偶有头晕、心悸，脉率及血红蛋白等无明显变化为轻度出血。出血量为 500～1 000 mL/d，大便稀烂，色黑如漆，呕血、心悸、口干、眩晕或晕厥，脉率100次/min左右，血红蛋白7～10 g/L为中度出血。出血量在1 000 mL/d以上。呕血、便血频作，眩晕、心悸、烦燥、口干尿少，甚则汗出肢冷，神志恍惚昏迷、舌淡、脉微细欲绝，脉率120次/min以上，血压下降，收缩压在90 mmHg以下，血红蛋白低于7 g/L为重度出血。本组轻度出血18例，中度出血25例，重度出血5例。
　　大便潜血：（+）12例，（++）19例，（+++）10例，（++++）7例。
　　2 治疗方法
　　中药采用自拟乌贼散治疗，白及15 g，乌贼骨15 g，研末，用凉开水调服，每日3次，用至大便颜色转黄后1 d停用。西药采用常规治疗，补充血容量制酸、保护胃黏膜、止血等，重度失血者输同型血，失血性休克者积极抗休克治疗。
　　3 临床疗效
　　3.1 疗效标准[1]
　　痊愈：1周内吐血或黑便停止；大便潜血试验连续3 d阴性，出血及伴随症状明显改善。显效：1周内吐血或黑使停止，大便潜血连续3 d（+），出血及症状有所改善。有效：1周内出血减少，大便潜血由强阳性转为（++），出血及症状略有改善。未愈：经治1周，出血仍不止，或重度出血，治疗24 h后无好转甚或加重，出血及症状无好转或加重。
　　3.2 结果
　　治愈29例，显效13例，有效4例，未愈2例。总有效率95.83%.
　　4 讨论
　　上消化道出血属中医学“血证”范畴，病因多由饮食不节，胃中积热，情志失和，肝郁化火，致火盛气道、迫血妄行；或因劳倦过度；或病久，导致脾虚气弱，血失统摄；或由于肝病日久，气滞血瘀；或胃痛缠绵，久痛伤络，致胃络瘀阻、血不循径，而表现急性出血。
　　根据中医学“急则治其标”的原则，采用乌贼散口服，直达病所，在病灶形成保护膜，减少胃酸分泌。白及具有“收敛止血，消肿生肌”之功，能缩短凝血活酶生成的时间，抑制纤维蛋白溶酶（纤溶酶）的活性，减少出血，促进溃疡愈合；乌贼骨具有“收涩止血，固精止带，制酸止痛，收湿敛疮”，能减少胃酸分泌，在病灶上形成胶膜，达到止血作用。比常规西医治疗止血作用时间快，明显缩短了止血时间。
　　【参考文献】
　　[1] 中华人民共和国卫生部。中药新药临床研究指导原则[S].1993.84.