2012中西医执业医师考试辅导：手术后监测与处理

会计考友

一、一般监测
l．心电监测中华考试网(www．Examw。com)
2．动、静脉压监测
3．呼吸功能监测
4．肾功能监测
5．体温监测
二、恶心、呕吐、腹胀、呃逆的处理
予以持续胃肠减压，并可辅以止吐药．
持续胃肠减压，放置肛管，高渗液低压灌肠等，有时尚需手术治疗。使用新斯的明
0.5mg作足三里封闭，也可经胃管注入通里攻下药物，对非胃肠道吻合手术在6小时后口服可以减轻腹胀、促使胃肠蠕动的恢复．
术后早期发生呃逆，可压迫眶上缘，短时间吸人二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，给予安眠药、镇静药或解痉剂，针刺内关、足三里、天突、鸠尾等穴位。对顽固性呃逆可用利他林静脉滴注或采用颈部膈神经封闭。
三、常用导管与引流物的处理
1．鼻胃管
施行腹部手术前应插置鼻胃管，以减轻由于手术、麻醉、术后胃肠蠕动抑制所引起的胃肠胀气，以便于暴露手术野，利于手术操作，并增加手术安全性；术后应保持胃管通畅，促使术后胃肠蠕动的恢复。除引流作用外，留置胃管后通过观察引流液的质和量，可早期发现吻合口出血、急性胃黏膜病变等。引流量的多少可作为制订补充水、电解质方案的依据之一。
2．导尿管
除泌尿系手术外，大中型手术和下腹部手术应在术前留置导尿管，其作用有：①便于术中暴露手术野，利于手术操作；②术中观察尿量以监測肾功能，并可反映全身微循环灌注状况；③观察有无血尿，了解判断有无输尿管、膀胱损伤。
3．胸腔闭式引流管
胸腔手术或胸部创伤所致血、气胸，应常规放置胸腔闭式引流管．其目的是使气体、液体从胸腔内排出，以减轻胸腔内压力，重建胸膜腔的负压，使肺扩张；平衡张力，预防纵隔移位及肺受压缩。
一般在置管48小时后水封瓶(袋)内无气泡、液体排出；无呼吸困难；X线胸片证实肺已完全膨出；用CT或B超证实胸腔无积液时，可考虑拔管。但拔管后仍需注意观察有无气胸、积液、呼吸困难、皮下气肿等情况的发生。
4．气管导管、通气导管
气管内插管病人术后返回病房尚未完全清醒，或者病情危重，病人不能自行咳痰，需进行辅助呼吸。可以短时间应用气管导管；若估计较长时间(>48小时)需气管插管的，则可考虑改用气管切开置管。通气导管的主要用途是保持上呼吸道通畅，主要用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人，一般有咽导管和鼻咽导管两种。
5．腹腔引流管
在腹部手术中被普遍应用，临床上具有非常重要的实用价值，根据作用机理，引流可分为被动引流与主动引流两类。引流的目的可分为治疗性与预防性两种。
临床常用的引流物有橡皮片引流、双套管引流、橡胶管引流等。橡皮片引流局限于体表较小的手术；
目前临床上较常用的是双套管引流与橡胶管引流。橡皮片、烟卷、纱布条与普通橡胶管引流均属于被动引流，当引流部位的液体积蓄至一定量，产生一定压力时，才能被动引流出来，适用于引流量少、液体易流出的体位，一般放置2—4天。
6．各种造口管
临床上常用的有胃、空肠造口管，“T”管，膀胱、输尿管导管等，主要是用于引流腔内物以达到减压目的。
对这些造口管，术后均应一一接上引流袋(瓶)，并妥善固定，防止导管脱出；保持导管通畅，保持导管周围皮肤干燥、清洁，观察并记录引流物的量与性质。
7．静脉导管
目前对大型手术，术前均在手术室作静脉插管，常用的是经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉插入导管，抵达上、下腔静脉。经过静脉导管可以输血、输入液体或营养液，也可用作测定中心静脉压，因此尤其适用于重危病人或大手术后病人的监测。但是静脉插管长期置管及应用肠外营养可产生一些并发症，如血、气胸，大血管、神经损伤，静脉炎，静脉血栓、气栓以及导管炎症，以及发热等。应严格护理静脉导管，保持管腔通畅，定时以肝素冲洗，导管的连接点应妥善固定，使之不致漏气或脱落。
8．敷料处理与拆线
手术后伤口以无菌敷料覆盖，注意保护，防止外界水浸渍或受大小便污染，保持敷料干燥完整。对张力大、作张力缝合的伤口要采取适当的体位，以保持最小张力，应教会陪同人员用双手保护腹部伤口后用力咳嗽，以防止缝线崩断、切口裂开。一般伤口在术后
3—4天更换敷料，感染伤口在术后24—48小时更换。一旦外敷料湿透应随时予以更换。更换敷料时要检查伤口有无感染、积液、积脓及血肿等情况，若发现上述情况，要及时处理。伤口缝线的拆线应根据切口部位与病人的年龄、营养状况以及局部血供和手术种类而定。
一般头面颈部在术后4—5天拆线；下腹部、会阴部7天左右拆线；胸部、上腹部、背部、臀部在9天左右拆线；四肢手术12天左右拆线；关节手术或有减张缝合的在术后14天拆线，也可采用间隔拆线．对年老、体衰、营养不良或伴有糖尿病者可酌情延缓2—3天拆线。