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[复习指导] 2012中西医执业医师考试辅导:强心苷中毒引起的快速型心律失常急救处理

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发表于 2012-8-19 14:10:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
1.立即停用强心苷,并停用排钾利尿剂及糖皮质激素。
2.意外口服中毒者应尽快洗胃、导泻。
3.快速型心律失常的处理
(1)钾盐:钾能在细胞表面影响强心苷与受体(Na+,K+-ATPE8)的结合,减轻或阻止中毒反应的进展。一般口服3~6g/d;如病情危急,患者有尿排泄且血K+水平低下,可静脉滴注氯化钾,通常用1~1.5g氯化钾稀释于5%葡萄糖溶液250~500ml中,滴注时间不少于1小时。必要时可重复给予。无尿、高血K+或重度房室传导阻滞者禁用钾盐。
(2)苯妥英钠:该药能从强心苷与受体结合的复合物中将强心苷离解出来,还能降低心肌细胞自律性,抑制异位节律性;对房室传导并无影响。静脉给药,首剂125~250mg,用5%葡萄糖注射液20~40ml稀释,在6~10分钟内缓慢注入;嗣后每隔5~10分钟给予相同剂量,直至病情控制。也可用250mg经20ml注射用水稀释后,再溶入5%葡萄糖生理盐水溶液250ml中,每5分钟滴入25~50ml;然后根据病情继续静脉滴注或肌内注射100mg.病情稳定后改为口服维持,400mg/d,分次给予。如使用过量,偶可发生呼吸停止。用药期间宜予心电监护。
(3)利多卡因:用于室性心律失常。该药不影响房室传导。一般用1~3mg/kg静脉注射,速度宣稍快;必要时间隔5~10分钟重复1次;见效后用100mg加5%葡萄糖溶液100~200ml稀释,持续静脉滴注维持,1~2mL/min.也可用首剂75mg静脉注射,继而在18分钟内快速静脉输入15Omg;然后以2mg/min速率持续滴注。老年人、有严重肾功能损害及心力衰竭患者可在首剂静脉注射75~100mg后,以1mg/min的速率持续滴注。
(4)β受体阻滞剂:普萘洛尔对洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速或纤维颤动有效,对房性心动过速伴房室传导阻滞亦有效。普萘洛尔常用剂量为:静脉注射1~3mg/次;注射宜慢,速度不超过1mg/min.必要时可在2分钟后重复1次。如需再次用药,则至少应在4小时以后。一旦心律失常纠正或显著好转,应立即改为口服。
(5)普鲁卡因胺:用上述药物无效时可用普鲁卡因胺。此药宜缓慢静脉注射,每2~4分钟内不超过50~100mg.或4~6小时口服500~750mg.(6)维拉帕米:可降低振荡电位的振幅,故能治疗强心苷中毒时的异位心律,对室上性快速型心律失常有良效。5~10mg用5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射或滴注。口服,每次40~120mg,每日3次。
(7)严重室性心动过速、室颤或停搏在各种治疗方法无效时可考虑电击去颤或起搏,电能量宜小(50焦),术前静脉注射利多卡因或苯妥英钠。
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