2012中西医执业医师考试辅导：急症针灸处理——暴喑

会计考友

　　暴喑，系指突然声音嘶哑或失音的急性喉部病证。针灸治疗本证，在《灵枢·寒热病》中，已提到刺血之法：“暴喑气 *革更 ，取扶突与舌本出血”。晋代的《针灸甲乙经》专立一节重点讨论本病的治疗，所列举世闻名的主治穴位有12个之多。在直至明清的多部医著中就有针灸治疗本病证的记载。
　　现代医学中急性喉炎所致的失音等，可归属于本证范畴。
　　【病因病机】
　　本证多与外感有关。或因风热邪毒内犯，引动肺胃积热上升，风火热毒蕴结于喉，以致经脉阻塞而发病；亦可因风寒外袭，壅遏肺气，寒邪凝聚于喉，致气血滞留，声户开合不利而为病。
　　【辩证分型】
　　暴喑，症见突然嘶哑或失音，咽喉部灼热微痛。如为风寒，则兼发热、恶寒、头痛咳嗽、脉浮紧，苔薄白；如为风热，发热恶风，咳嗽痰黄，口渴引饮，脉浮数，苔薄黄；如热盛，则喉痛增剧，壮热口臭，咯痰黄稠，腹胀，便秘尿赤，脉洪大而数，舌红，苔黄厚。
　　【治疗】
　　1.治则：疏风泄热，解毒利喉。
　　2.处方：天突、廉泉；风寒加孔最，风热加合谷，热盛加鱼际、内庭。
　　3.方义：天突、廉泉均位于病所。天突能利喉开音；廉泉又名舌本，可疏调舌本部气机。如因风寒所致，加肺经之郄孔最，祛在表之邪，宣调肺气；如为风热所致，加大肠之原合谷，大肠与肺互为表里，可清肺中风热，使肺金得鸣；如毒热过盛，则取手太阳之荥鱼际，足阳明之荥内庭，泄肺胃之积热。
　　4.治法：鱼际以三棱针点刺出血，余穴均用清法。
　　5.古方辑录
　　《针经摘英集·治病直刺诀》：“治失音刺任脉天突一穴……针入五分；次针手少阴经神门二穴……针入三分；次针手少阳经支沟二穴……针入三分，次针足少阴经涌泉二穴……针入五分；如舌急不语，刺哑门一穴，……针入二分；舌缓不语，刺风府一穴……针入三分”。
　　《神应经·鼻口门》：“失音不语：间使、支沟、灵道、鱼际、合谷、阴谷、复溜、然谷”。
　　《神灸经纶·卷三》：“暴喑声哑：通里”。
　　【古案选介/名家验案】
　　1.喉痹案
　　楼全善治一男子喉痹，于太溪穴刺出黑血半盏而愈，由是言之，喉痹以恶血不散故也。凡治此疾，暴者必先发散；发散不愈。次取痰；不愈，又次取污血也。
　　（《续名医类案》）
　　2.音哑案
　　一男子，年近五十，久病痰嗽。忽一日，感风寒，食酒肉，遂厥气走喉，病暴暗。与灸足阳明别丰隆二穴，各三壮；足少阴照海穴，各一壮，其声立出。信哉！圣经（《内经》）之言也。仍以黄芩降火为君，杏仁、陈皮、桔梗泻厥气为臣，诃子泻逆，甘草和元气为佐。服之良愈。