2012中西医执业医师考试辅导：高脂血症

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【概述】高脂血症是人体脂质代谢失常，血浆内脂质浓度超过正常范围的病症。因脂质多与血浆中蛋白结合，故又称高脂蛋白血症。本病或有肥胖、黄色瘤等临床特征，或无特异性临床症状。根据病因可分为原发性和继发性两类。原发性系由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷引起，继发性者主要继发于某种疾病，如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病等，以及饮酒、肥胖、饮食与生活方式等环境因素的影响。长期高脂血症易导致动脉硬化加速，尤其是引发和加剧冠心病及脑血管疾病等。高脂血症属中医的“痰证”、“虚损”、“胸痹”、“眩晕”等范畴。
【病因病理】高脂血症的病因有素体脾虚痰盛；或胃火素旺，饮食不节，恣食肥甘，痰浊内生；或年老体虚，脏气衰减，阴虚痰滞，终致痰积血瘀，化为脂浊，滞留体内而为病。 来自www.Examw.com
病理变化为素体脾虚，痰湿内盛，运化不利，致脂浊郁积。或阳盛之体，胃火索旺，恣食肥甘，致痰热壅积，化为脂浊。或痰积日久，入络成瘀，而使痰瘀滞留。或年高体虚，脏气衰减，肝肾阴虚，阴不化血，反为痰浊，痰积血瘀，亦可化为脂浊，滞留体内而为病。
【诊断要点】
1.诊断主要依靠实验室检查，同时参考放置4C冰箱过夜的血浆外观。
2.血清胆固醇或甘油三酯（三酰甘油）水平超过正常高限。
3.或有黄色瘤、动脉硬化证据等。遗传性者可有家族史。
【辩证分型】
1.脾虚痰积症状：体胖虚松，倦怠乏力，胸院痞满，头晕目眩，肢重或肿，纳差，或伴便溏。舌胖，苔白厚，脉濡。
证候分析：脾虚湿盛痰积测体胖虚松，倦怠乏力；痰湿中阻，则胸院痞满；痰浊上扰，则头目晕眩；水湿流于四肢，则肢体沉重或浮肿；痰湿内盛，胃弱脾虚，则纳差便溏；舌胖苔白厚，脉濡，均为脾虚痰积之征。
2.胃热腑实症状：形体肥硕，烦热纳亢，口渴便秘。舌苔黄腻或薄黄，脉滑或滑数。
证候分析：阳旺之体，胃热炽盛测烦热纳亢；恣食肥甘厚腻，痰热壅积，则形体肥硕；胃火伤津，则口渴便秘；舌苔黄腻或薄黄，脉滑或滑数，均为胃热腑实，痰热壅积之征。
3.痰瘀滞留症状：眼睑处或有黄色瘤，胸闷时痛，头晕胀痛，肢麻或偏瘫。舌黯或有瘀斑，苔白腻或浊腻，脉沉滑。
证候分析：久有痰积，人络致瘀，痰瘀滞留，可见眼睑处黄色瘤；痰瘀痹阻胸脉，则胸闷时痛；入于脑络测头晕胀痛；滞于经脉，则肢麻或偏瘫。音黯或有瘀斑，苔白腻或浊腻，脉沉滑，均为痰瘀滞留之征。
4.肝肾阴虚症状：体瘦而血脂高，头晕目花，健忘，腰酸膝软，失眠，或五心烦热。舌红，苔薄或少，脉细或细数。
证候分析：年高体弱，肝肾不足，阴不化精，反酿痰浊，留滞体内，则体瘦而血脂高；阴虚于上，清阳不升，脑失充养，则头晕目花，健忘；阴虚于下，肾腑失养测腰膝酸软；肾阴亏虚，不能上济于心，心人独亢，心神受扰而失眠；阴虚火旺，则五心烦热；舌红，苔薄或少，脉细或细数，均为肝肾阴虚，或阴虚火旺之征。
          
【分型治疗】
1.脾虚痰积治则：益气健脾，除湿化痰。
方药：参苓白术散合二陈汤加减。
党参15克黄芪15克茯苓12克白术IZ克扁豆12克山药12克半夏10克陈皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷叶9克泽泻15克随症加减：若口腻口苦，苦转黄腻者，加茵陈15克、蒲公英15克，以清热化湿；肢体浮肿者，加猪苓15克、桂枝9克，以温运水湿，消除浮肿。
2.胃热腑实治则：清胃泻热，通腑导滞。
方药：三黄泻心汤加味。
黄连3克黄芩9克大黄6克（后下）槟榔9克草决明15克莱菔子15克随症加减；热盛伤津、烦热口渴者，加生地15克、元参12克、麦冬12克，以养阴生津。
3.痰瘀滞留治则：活血祛瘀，化痰降脂。
方药：通瘀煎加减。
当归9克红花9克桃仁9克山楂15克丹参15克泽泻15克泽兰15克蒲黄20克（包煎）三棱12克获术12克海藻15克昆布15克随症加减：冠心病之胸闷时痛者，加延胡索9克、郁金9克，以加强理气活血化瘀；头晕胀痛，血压偏高者，加天麻9克、钩藤15克（后下）、石决明30克（先下），以平肝熄风；中风后遗症者，加黄芪30克、川芎12克、赤芍12克、地龙9克，以益气活血通络；脂肪肝者，加片姜黄9克、茵陈15克、虎杖15克，以清肝活血理气。
4.肝肾阴虚治则：滋补肝肾，养阴降脂。
方药：二至丸合六味地黄丸加减。
女贞子15克旱莲草15克生地15克山茱萸10克茯苓 12克泽泻 15克泽兰 15克山楂 15克桑寄生15克黄精15克枸杞子15克首乌15克随症加减：头晕目花者，加菊花9克、石斛15克，以清肝明目；腰脊酸甚者，加杜仲9克、川断9克，以益肾壮腰；夜晚失眠者，加知母9克、茯神15克、酸枣仁12克、五味子6克，以清热滋肾，养肝宁心；五心烦热者，加丹皮12克、地骨皮12克、黄柏9克，以滋阴凉血清热。
【中成药】月见草片 每次4～6片，每日3次。
【简便方】
1.草决明15克、大黄3克，煎汤代茶饮，每日1剂。适用高脂血症形体壮硕、纳亢便秘者。
2.女贞子、旱莲草、首乌、黄精、玉竹及山楂各15克，水煎服，每日1剂，适用于高脂血症体瘦阴虚者。
【其它疗法】食疗法：鲜蘑菇250克，配青菜心500克；冬笋300克，配荠菜150克；芹菜250克，配香菇50克；以上三种搭配均可加调料适量，翻炒至熟食用，血脂高者可经常选用。
耳针法：选脾、胃、神门、内分泌、心、肝、肾等穴，将白芥子或王不留行籽以胶布交替固定于所选耳穴上，3天一换，每日3次按压刺激，每次10分钟。
外治法：车前子、蒲黄各9克，皂角末1.5克，醋调敷脐，每日1次。
【注意事项】
1.除先天性因素外，高脂血症与饮食关系密切，应注意饮食调摄，慎食高脂高糖食品。
2.加强运动是预防肥胖及高血脂的有效措施，提倡体育疗法。
3.戒除烟酒，起居有节，控制高血脂，减少并发症。