2012中西医执业医师考试辅导：尺骨鹰嘴滑膜囊炎

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　尺骨鹰嘴滑膜囊炎系指鹰嘴与皮肤间的鹰嘴皮下囊和肱三头肌腱深浅两层间的肌腱下囊的炎性改变，表现常年鹰嘴部滑囊内积液。患者以矿工、士兵、学生等多见，故又称为矿工肘、矿工瘤。
　　【病因病机】
　　尺骨鹰嘴滑膜囊急性损伤后，滑膜囊出现充血、水肿，渗出增加。渗液积聚使滑膜囊膨胀隆起，且渗出液常为血性。
　　肱三头肌反复受暴力作用，久之发生腱止点末端纤维断裂，继发腱下及皮下慢性滑膜囊炎；或长期反复摩擦、压迫，引起该处滑膜囊慢性肥厚，囊腔内绒毛样形成，滑膜充血、水肿并增生、纤维化，滑液逐渐增多，充盈整个囊腔。积液可因活动、摩擦而不同程度减少，但难以完全吸收。有时活动多，反而使积液迅速增加。
　　【诊断】
　　（一）临床表现
　　急性尺骨鹰嘴滑膜囊炎有局部撞伤史，伤后有疼痛、肿胀、局部压痛及波动感。慢性尺骨鹰嘴滑膜囊炎在急性发作时可见肘后肿物增大、张力增高、压痛，皮温可稍高。
　　慢性尺骨鹰嘴滑膜囊炎可为反复劳损后偶然发现。局部肿胀不明显，有压痛。肱三头肌抗阻力疼痛，但伸直重力试验阴性（即有力）。囊壁有肥厚感。肘后部隆起高度常为1～2cm，穿刺可抽出无色清亮黏液。
　　尺骨鹰嘴滑膜囊炎对肘关节活动一般无明显影响，若合并感染，肘部则处于半屈曲位。
　　（二）X线检查
　　晚期X线侧位片可见尺骨鹰嘴结节变尖、成角样改变。
　　【鉴别诊断】
　　单纯性皮下血肿、肱三头肌腱断裂后积血：一般单纯性皮下血肿范围较广。肱三头肌腱断裂后积血也可进入滑膜囊，引起滑膜囊积血，以致掩盖了肌腱部分断裂的症状。
　　【辨证论治】
　　急性期采用颈腕带悬吊或石膏托制动。
　　（一）手法治疗
　　弹拨法：深部滑膜囊炎可用单拇指弹拨法，先伸后屈数次。
　　（二）药物治疗
　　1.内服药正骨紫金丹或小活络丸。
　　2.外用药中药熏洗局部，外敷消炎止痛膏。
　　（三）功能锻炼
　　可进行前臂旋前屈伸与旋后屈伸，每日3次，每次10～20次。
　　（四）其他疗法
　　1.局部封闭疗法可做囊内穿刺，抽尽积液，囊腔内局部用曲安奈德2.5～5mg加利多卡因2.5～5ml封闭，封闭后局部加压包扎。每周1次，共3或4次。
　　2.物理疗法、超短波及磁疗等均有疗效。
　　（五）引流和手术疗法
　　若已并发感染，应给予切开引流。感染后滑膜囊切开者，部分患者能黏合自愈，但有的仍需要做刮除囊壁术。久治不愈而又影响日常生活者，可手术切除滑膜囊。手术采取肘关节后外侧切口，切口起自尺骨鹰嘴尖端上方6～8cm处，向外下呈纵弧形延伸绕向鹰嘴外侧，行经肱骨外上髁与鹰嘴之间至鹰嘴尖端以下5cm.术中注意保护尺神经。