2012中西医助理医师考试辅导：病毒性心肌炎的中医分型论治及西医治疗

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　　病毒性心肌炎的中医分型论治及西医治疗
　　1.中医分型证治
　　（1）邪毒犯心
　　证候：心悸气短，胸闷胸痛，发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，头晕乏力，舌质红，舌苔薄，脉数或结代。
　　治法：清热解毒，宁心安神。
　　方药：银翘散加减。
　　常用：金银花、薄荷、淡豆豉清热透表；板蓝根、贯众、苦参、蚤休、玄参清热解毒，凉血活血；太子参、麦冬益气养阴。
　　（2）湿热侵心
　　证候：心悸胸闷，寒热起伏，全身肌肉酸痛，肢体乏力，恶心呕吐，腹痛泄泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。
　　治法：清热化湿，宁心安神。
　　方药：葛根黄芩黄连汤加减。
　　常用：葛根清热解表；黄连、板蓝根清热解毒化湿；苦参、黄芩清化湿热；陈皮、石菖蒲、茯苓、郁金行气化湿安神。
　　（3）痰瘀阻络
　　证候：心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，面色晦暗，唇甲青紫，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。
　　治法：豁痰活血，化瘀通络。
　　方药：瓜萎薤白半夏汤合失笑散加减。
　　常用：全瓜蒌、薤白、半夏、姜竹茹豁痰宽胸；蒲黄、五灵脂、红花、郁金活血化瘀，行气止痛。
　　（4）气阴亏虚
　　证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。
　　治法：益气养阴，宁心安神。
　　方药：炙甘草汤合生脉散加减。
　　常用：炙甘草、党参益气养心；桂枝温阳通脉；生地、阿胶滋阴养血以充血脉；麦冬、五味子养阴敛阴；酸枣仁宁心安神；丹参活血化瘀。
　　（5）心阳虚弱
　　证候：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。
　　治法：温振心阳，宁心安神。
　　方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
　　常用：桂枝、甘草辛甘助阳；党参（或人参）、黄芪补益元气；龙骨、牡蛎重镇安神，敛汗固脱。
　　2.西医治疗
　　本病目前尚无特效治疗，应结合患儿病情采取有效的综合措施，可使大部分患儿痊愈或好转。
　　（1）休息：十分重要。在急性期应至少卧床3～4周。有心功能不全或心脏扩大者更应强调绝对卧床，休息不少于6个月。以减轻心脏负荷及心肌耗氧量。休息不够易使病情迁延。
　　（2）免疫抑制剂（激素）：主要用泼尼松龙或泼尼松，少数病例加用硫唑嘌呤。主要用于有心力衰竭、心源性休克或高度房室传导阻滞的危重患儿。
　　（3）改善心肌代谢药物：
　　大剂量维生素C：缓慢静脉推注，对促进心肌病变的恢复，改善心肌代谢，减轻症状和纠正心源性休克有一定疗效。疗程3～4周。
　　1.6-二磷酸果糖（FDP）：可改善心肌细胞代谢，增加心肌能量；并可抑制中性粒细胞氧自由基生成。疗程1～3周。
　　辅酶Q10：剂量为5～10mg/（次。d），肌肉注射，疗程1～3个月。
　　能量合剂：三磷酸腺苷（ATP）20mg、辅酶A50u、细胞色素C15mg.疗程1～2周。
　　其他还可选用极化液（10～25%）葡萄糖250ml，胰岛素8～12iu，10%氯化钾10ml）静滴，口服肌苷片，维生素E、复合维生素B等。
　　（4）控制心力衰竭：一般病例可用地高辛口服，饱和量用常规的2/3量。心衰不重、发展不快者，可用口服维持量法，病重者用地高辛静脉快速滴注。