2012中西医助理医师考试辅导：心肺初期复苏(3)

会计考友

　　建立人工循环
　　人工循环建立的迟早与效果对患者预后有重要影响。主要方法是按压心脏，维持心脏的充盈和搏动，有效时可诱发心脏的自律搏动.
　　(1)胸外心脏按压(ECC)：是于胸骨上施加压力使心脏(或胸腔)的容积改变，从而推动血液循环的方法。正确的胸外按压可产生相当可靠的效果，动脉压可达10.7一13.lkPa(80—100㎜Hg)，可以防止脑细胞的不可逆性损害.中?华 考?试 网
　　1)体位：患者仰卧在硬板上或将患者移至地面;去枕以使头部不要高于心脏平面，否则因重力因素会使脑血流减少;抬高双下肢150.
　　2)按压部位：按压部位位于胸骨中、下1/3交界处，手掌与患者胸骨纵轴平行以避免直接按压肋骨，另一手平行按在该手背上。
　　3)按压力度及频率：肘关节伸直，上身前倾，操作者借自身重力和双手臂及手掌垂直下压的力使胸骨下降3—5cm，然后立即放松，使胸骨自行回复原位，按压与放松的时间比为1：1，按压频率一般成人为80—100次/分，对儿童可用单手按压，按压胸骨的幅度为2.5—4cm。婴儿因心脏位置高、胸廓小，只宜用两指指尖按压胸骨中部，按压幅度为1—2cm，频率为100—120次/分。
　　4)与人工呼吸配合：胸外心脏按压与口对口人工呼吸合为一体，被视为“标准CPR”。
　　单人CPR：每按压15次，做口对口人工呼吸2次(15：2)，频率为80—100次/分;每间隔2—3分钟观察颈动脉搏动和自主呼吸动作1次，以判断心跳、呼吸是否恢复。
　　双人CPR：一人做胸外按压，另一人做口对口(鼻)人工呼吸并监测颈动脉搏动，胸外按压与人工呼吸的次数比为5：1，即每5次按压停顿1—1.5秒后做人工呼吸1次。
　　5)胸外心脏按压有效的指征
　　①能触摸到颈动脉及其他大动脉搏动。
　　②可测到血压。
　　③皮肤、口唇颜色转为红润。
　　④自主呼吸恢复。
　　⑤瞳孔逐渐缩小。
　　⑥眼睑反射恢复。
　　⑦下颌、四肢肌张力恢复。
          
　　6)胸外心脏按压常见的并发症
　　①肋骨骨折、胸骨骨折以及由此损伤内脏致肝破裂、脾破裂、气胸、心包积血等。
　　②胃内容物反流和误吸。老年人和婴幼儿更易发生，应予以注意。
　　此外还可采用心前区叩击法，即用拳头的小鱼际部在患者的胸骨中点上方2—3cm处迅速有力地捶击，可连续叩击3—5次，这种叩击可使心脏产生一个小的电刺激，使因传导阻滞引起的心室停搏恢复心跳。
　(2)胸内按压术：指开胸后直接用手挤压心脏，重建血液循环，其CPR效果明显优于ECC。但由于它对场所、技术的特殊要求以及难以避免的损伤和极易发生感染等不利因素，不适合现场复苏，因此应慎重选择。
　　适应证有：
　　①胸廓严重畸形或伴心脏移位。
　　②胸外伤引起的肋骨骨折、胸部穿透伤、胸部挤压伤、张力性气胸、心包填塞等.
　　③ECC持续10分钟而CPR效果不佳。
　　④术中发生心跳骤停，特别是已开胸者。
　　操作方法：
　　①快速消毒皮肤，同时立即行气管插管和机械通气。
　　②自胸骨旁左侧2.5cm至左腋前线，沿第四或者第五肋间隙作弧形切口。如若出血，应立即停止开胸，因该现象提示可能循环未停。
　　③进入胸腔后，切开心包膜，右手挤捏心脏，拇指及大鱼际在前，余四指在后，将心脏托于手心，有节律地向室间隔挤压心室。也可用双手，一手在前，一手在后。小儿由于切口小，宜用单手，四指合拢置于心脏后壁向胸骨挤压心脏，拇指放在胸骨前。
　　④挤压频率为60一80次/分，挤压用力应均匀，切忌指尖用力，以免损伤心肌。
　　⑤注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤。
　　⑥心脏复搏后要仔细止血，观察心肌，待心律、血压稳定后用生理盐水反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流。
　　⑦打开心包时应避免损伤膈神经。