07年执业医师考试口腔医师A2型考题

会计考友

A2型题
1．镰刀形红细胞贫血患者，代替其血红蛋白8链N端第六个氨基酸残基谷氨酸是
A．缬氨酸
B．丙氨酸
C．丝氨酸
D．酪氨酸
E．色氨酸
标准答案：A
试题难度：难
认知层次：记忆
解析：本试题考核镰刀形红细胞贫血分子机制。镰刀形红细胞贫血患者p亚基中的p肽链N端第6位氨基酸由谷氨酸突变为缬氨酸，所以应选择答案A.分子病是当前分子医学发展提出的重要概念，类似该题突变虽属简单记忆内容，但对现代医学来说十分典型，具有重要意义，学习中应注意记忆掌握。
2.现在医学科学工通过获得大量特异DNA片段，结合适当的分析技术即可鉴定基因缺陷。当前临床或研究室获得大量特异DNA片段最流行的方法是
A．化学合成B．DNA合成仪合成
C．从外周血细胞大量制备
D．基因克隆
E．聚合酶链反应
标准答案：E
试题难度：难
认知层次：解释
解析：本试题考核聚合酶链反应的应用。
原则上讲，所提供的5种备选答案所述方法或技术均可被巧妙使用，获得大量特异DNA片段，但作为常规、最流行的方法当属聚合酶链反应（PCR），特别是与临床诊断结合，PCR是标准方法。其他方法或技术费时、费力、技术难，一般临床实验室或研究室尚难广泛开展。
3.男性，10岁，有畏寒，发热，腹痛，腹泻，脓血便和里急后重，应诊断为
A．阿米巴痢疾
B．食物中毒
C．消化不良性腹泻
D．急，tgN炎
E．细菌性痢疾
标准答案：E
试题难度：易
认知层次：简单应用
解析：本题考核的知识点是细菌性痢疾，目的是考核考生的解决问题的能力。
本病例的特点是起病急骤，有发热、畏寒、腹痛、腹泻、脓血便和里急后重，提示直肠是主要受累部位。脓血便是细菌性痢疾的主要症状之一，因此应诊断为细菌性痢疾。
食物中毒不应有脓血便和里急后重；阿米巴痢疾主要累及右半结肠，大便呈果酱样，不伴脓血便和里急后重；消化不良性腹泻主要见于婴幼儿。
4.某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是
A．强心苷(甙)
B．糖皮质激素
C．血管紧张素转换酶抑制剂
(ACEI)
D．酚妥拉明
E．哌唑嗪
标准答案：D
试题难度：难
认知层次：综合应用
解析：此题属基础与临床相联系的试题，考核临床合理用药.患者病情较复杂，高血压患者伴心衰肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病。嗜铬细胞瘤因分泌大量肾上腺素而引起高血压，又可加重心衰和外周血管痉挛性疾病。
五个备选药物中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、酚妥拉明和哌唑嗪等三个药物可用于高血压和充血性心衰。血管紧张素转换酶抑制剂可使血管紧张素Ⅱ和醛固酮生成减少，使血管扩张、血压下降；而对嗜铬细胞瘤分泌肾上腺素引起高血压，显然不妥。酚妥拉明和哌唑嗪同属a受体阻断药。酚妥拉明是非选择性a受体阻断药，可直接使血管舒张，并阻断肾上腺素和去甲肾上腺素对a受体激动作用，也可引起心收缩力加强，心率加快，输出量增多。心脏兴奋部分是因血管舒张血压下降，反射性引起，部分是阻断突触前膜az受体，促进去甲肾上腺素释放的结果。临床用于治疗外周血管痉挛性疾病，缓解嗜铬细胞瘤引起高血压和充血性心衰（舒张小动脉、小静脉，降低心前、后负荷，使心输出量增加，肺充血、肺水肿改善）。因为要分析疾病的多种矛盾，还须比较酚妥拉明、哌唑嗪和血管紧张素转换酶抑制剂作用和应用，才能选择正确答案。因此，选择酚妥拉明正确答案仅占239／6，而
选择血管紧张素转化酶抑制剂竞达46．69／6，显示题目很难。
5．男性，46岁，有机磷酸酯类中毒，有瞳孔缩小、肌震颤和流涎等症状，被抑制的酶主要是
A．乳酸脱氢酶
B．肌酸激酶
C．胆碱酯酶
D．碱性磷酸酶
E．超氧化物歧化酶
标准答案：C
试题难度：中
认知层次：记忆
解析：本题属分析理解的基本知识题，考核有机磷酸酯类中毒机制及其症状表现.有机磷酸酯类属难逆性抗胆碱酯酶药，与胆碱酯酶牢固地结合后可使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱在体内大量堆积，引起一系列中毒症状。轻度中毒以M样症状为主，如瞳孔缩小，腺体分泌增多，胃肠平滑肌兴奋可引起的恶心、呕吐、腹泻及其他心脏抑制和血管扩张等。中度中毒同时出现M样和N样症状，N样症状有心动过速，血压升高，肌震颤，抽搐甚至肌麻痹，重度中毒除有M、N样症状外还出现中枢先兴奋后抑制症状。结合有机磷酸酯类中毒症状，被抑制酶应是胆碱酯酶。
选择正确答案考生占69.99／6，大多数考生掌握了有机磷酸酯类中毒机制及症状表现。
部分考生选择碱性磷酸酶显然是错误的。
6.27岁男性患者，因发热可疑伤寒于3日前人院。入院时血液细菌培养阴性，肥达反应TOl：80，TH1：80.为确诊应进一步检验的最佳方案是
A．骨髓细菌培养及再次肥达反应
B．荧光抗体检测粪便中沙门菌
C．协同凝集反应检测尿中沙门菌
D．检验血清中Vi抗体
E．进行粪便沙门茵培养
标准答案：A
试题难度：难
认知层次：综合应用
解析：本题为应用题，考核肥达反应的诊断价值和以病原学诊断伤寒时，不同标本的取材时机，正确答案为A.肥达反应系应用已知伤寒沙门菌的菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，与患者血清中相应抗体进行半定量凝集试验。在一般地区人群中，O凝集滴度（TO）≥1：80，H凝集滴度（TH）≥1：160有诊断意义。伤寒发病2周后，血清滴度明显增高，如在发病后期或恢复期TO和TH滴度较发病初期达4倍增高者亦有诊断意义。
伤寒于发病1～3周时取骨髓液标本或发病1周内取血清标本，进行伤寒沙门菌培养的检出率高。于发病2周后进行粪便及尿液的伤寒沙门菌培养，检出率较高。检验血清Vi抗体，是对伤寒慢性带菌者的辅助诊断手段。
因此，本例处于发病初期的可疑伤寒患者，首次肥达反应滴度不高，宜复查肥达反应，观察是否有滴度增高，尤其是否有4倍增高；同时，应进行骨髓液或血液细菌培养，以便确诊。
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7．一患者，在正中袷位时，其下颌切牙切缘咬在上颌切牙舌面的中l／3，应诊断为
A．I。深覆袷
B．Ⅱ。深覆验
C．I。深覆盖
D．Ⅱ。深覆盖
E．Ⅲ。深覆验
标准答案：A
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：本题属基本概念的简单应用试题，考核知识点是正中殆的解剖标志。
在正中殆位时，即上下牙弓胎面接触最广，牙尖相互交错咬合时，上下牙弓间存在着覆盖与覆聆关系。正常情况下，上颌牙盖过下颌牙的垂直距离，以盖过的距离不超过前牙唇面切1／3，超过者为深覆猞。深覆胎的程度取决于下颌前牙切缘咬在上颌前牙舌面的部位而定。咬在切l／3以内，称为正常覆验，咬在中1／3以内称为工。深覆骀，咬在颈1／3以内称为Ⅱ。深覆骀，超过颈1／3的，称为Ⅲ。深覆骀。本题答案A正确。
8．判断对刃骀时下颌应处于
A．正中关系
B．息止颌位
C．正中验位
D．肌位
E。非正中验关系
标准答案：C
试题难度：中
认知层次：记忆
解析：本题属基本概念试题，考核知识点是正中骀的解剖标志。
对刃殆时有牙接触，因而答案为无牙接触的颌位和关系，如正中关系、息止颌位可以除外。在正中殆位时，上下牙弓间存在着覆盖与覆眙关系。正常情况下，上颌牙盖过下颌牙，其水平距离在3ram以内，垂直距离以盖过的距离不超过前牙唇面切1／3.在正中骀位时，上下牙彼此以切缘相对，或以颊尖相对，称为对刃验。答案D肌位，即下颌由息止颌位上提，闭合与上颌牙最初接触时的位置（第三版口腔生理学）。有的人肌位与牙位（正中殆位）一致，有的则不在一个位置。因而答案C最正确。
9.牙髓组织切片中见血管扩张、充血，慢陛炎细胞浸润。其中见胶原纤维包绕一圆形组织坏死区，内充满死亡的中性粒细胞。
此病变最可能是
A．急性化脓性牙髓炎
B．急性浆液性牙髓炎
C．牙髓坏死
D．慢性闭锁性牙髓炎
E．慢性溃疡性牙髓炎
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：解释
解析：此题是慢性牙髓炎基本病理变化题。
题干给的条件有血管扩张、充血、慢性炎症细胞浸润等，说明牙髓并未完全死亡，故不能选择C.题干中充满坏死的中性粒细胞提示有脓肿形成，脓肿外有胶原纤维包绕说明该脓肿是慢性的，而此脓肿只发生在慢性闭锁性牙髓炎，所以应选D.慢性溃疡性牙髓炎不形成慢性脓肿，急性化脓性牙髓炎的脓肿无胶原纤维围绕，因此选A和E都不对。
10.女，50岁，近口角处颊粘膜白色斑块近1年，不能擦去。组织学见上皮增生，内有中性粒细胞浸润和散在微脓肿，角化层有垂直于上皮的PAS阳性菌丝，结缔组织内慢性炎细胞浸润。最可能的病理诊断是
A．白斑
B．红斑
C．口腔结核性炎
D．念珠菌病
E．慢性盘状红斑狼疮
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：解释
解析：此题为口腔念珠菌病病理变化及鉴别诊断方面的考题。
口腔念珠菌病有多种表现形式，常见的有急性假膜性、慢性增殖性和慢性萎缩性。
其中慢性增殖性念珠菌病又称念珠菌白斑，常发生在近口角的颊粘膜和舌背，表现为非均质性的白色斑块。病理变化较具特征性，有上皮增厚、表层中性粒细胞浸润和微脓肿形成、PAS阳性菌丝侵入上皮、固有层炎症细胞浸润，所以答案应选D.35％的考生只注意到题干中对于临床表现的描述，而对此病的病理变化不熟悉，最后选择了A.11.男，50岁，左腮腺区无痛性肿块数年。镜下见肿瘤由上皮和淋巴样组织组成，上皮成分形成不规则囊腔，细胞排列成假复层，间质中淋巴细胞密集，并形成淋巴滤泡。病理诊断为
A．多形性腺瘤
B．肌上皮瘤
C．基底细胞腺瘤
D．嗜酸性腺瘤
E．腺淋巴瘤
标准答案：E
试题难度：中
认知层次：解释
解析：此题为常见的涎腺肿瘤腺淋巴瘤的病理表现方面的考题。
顾名思义，腺淋巴瘤由腺上皮和淋巴成分构成。肿瘤形成较多的囊样腔隙，内有假复层排列的腺上皮衬覆