2009年执业医师口腔颌面外科学综合试题(九)及答案

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一、 名词解释：（15分，每题3分，请翻译成中文后解释）
　　1.Sj？grensyndrome：舍格伦综合征（0.5）。是一自身免疫性疾病（0.5），组织学特征为由淋巴细胞介入的慢性炎症（0.5），主要破坏外分泌腺（0.5）。主要临床表现为口干、眼干（0.5）。可伴有类风湿关节炎等疾病（0.5）。
　　2.Freysyndrome：Frey综合征（耳颞神经综合征/味觉性出汗综合征）（0.5）。为腮腺切除术后（0.5），由于耳颞神经的唾液腺分泌（副交感）神经纤维与皮肤汗腺和血管的（交感）神经末梢错位愈合（1），导致患者咀嚼或味觉刺激时（0.5）腮腺区皮肤潮红出汗（0.5）的症状。
　　3.Trigeminalneuralgia：三叉神经痛（0.5）。指在三叉神经分布区域内（0.5）出现阵发性电击样剧烈疼痛（0.5），持续短暂时间（数秒至数分钟）（0.5），间歇期无症状（0.5）。可查及扳机点（0.5）。
　　4.Systematictreatmentforcleftlipandpalate：唇腭裂序列治疗（0.5）。唇腭裂患儿不仅有外形畸形，还有语言、吞咽、咬合、颌骨发育、中耳功能和心理等方面的障碍和畸形（0.5），其手术和非手术治疗均需多学科协同治疗（0.5）。由有关学科医师组成治疗小组（0.5）按一定的序列，进行全面、系统的治疗（1），逐步完成各种治疗。
　　5.Pedicleflaptransfer：带蒂皮瓣转移（移植）（0.5）。为包括皮肤全层和皮下组织（0.5）的组织瓣转移术（0.5），其特点是必须要有与机体皮肤相连的蒂（1），以供给皮瓣的血供（0.5）。
　　二、填空：（共30分，每空1分）
　　1.海绵状血管瘤的穿刺物为______，囊状水瘤的穿刺物为______，神经鞘瘤的穿刺物为______.
　　【答案】可凝全血；淡黄色透明水样液体；不凝全血
　　2.三叉神经痛导致的疼痛为______疼痛。其与急性牙髓炎的区别是，发作时间多在______.
　　【答案】电击样（刀割样）；白天
　　3.唇腭裂的发病原因是胎儿发育过程中，由于受到某种因素的影响而使______的正常发育和融合。单侧上唇裂是由于______与______未能融合。单侧腭裂是由于______未能与______融合。
　　【答案】颌面突；一侧上颌突；内侧鼻突；腭突
　　4.进行单侧唇裂整复术最适合的年龄为______.腭裂整复术最适合的年龄为______.
　　【答案】6个月；18个月左右
　　5.X线头影测量中，∠SNA是指______平面与______至______连线之间的夹角。∠SNB称为______角。∠ANB代表______与______的相对位置关系。
　　【答案】前颅底；鼻根点；上牙槽座点；颅底-下牙槽座角；上颌基骨；下颌基骨
　　6.恶性肿瘤的临床病理表现类型有：______型、______型和______型。
　　【答案】浸润；外生；溃疡
　　7.血管瘤分类有：______、______和______.
　　【答案】毛细管型；海绵状；蔓状
　　8.游离皮瓣根据血供解剖的不同，可分为：______、______、______和______.
　　【答案】动脉干网状血管皮瓣；肌间隔血管皮瓣；肌皮血管皮瓣；直接皮肤血管皮瓣
　　9.唾液腺肿瘤中最常见的是______.最常发生涎石症的大唾液腺是______.最常发生潴留性囊肿的是______.
　　【答案】腮腺（多形性腺瘤）；下颌下腺；舌下腺（唇腺或粘液腺）
          三、选择题（请选择一个最佳答案，共15分，每题1分）
　　1.第二鳃裂囊肿多位于：
　　A.乳突附近
　　B.下颌角附近
　　C.舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近
　　D.颈根部
　　E.颈前正中
　　【答案】C
　　2.最易发生恶变的色素瘤是：
　　A.雀斑样色素痣
　　B.复合痣
　　C.交界痣
　　D.皮内痣
　　E.毛痣
　　【答案】C
　　3.16岁女性，发现有下颌骨逐渐膨大8年，近来增大速度减慢。检查见下颌骨体部弥散性膨大，但以颊侧更明显，质硬。X线片示右下颌骨体部呈磨砂玻璃样，与骨皮质相移行。术后标本病理检查发现纤维组织代替正常骨组织，其中有较多的纤细小梁。诊断为：
　　A.骨化性纤维瘤
　　B.骨纤维异常增生症
　　C.牙源性纤维瘤
　　D.化牙骨质纤维瘤
　　E.造釉细胞瘤
　　【答案】B
　　4.涎石病的典型症状是：
　　A.炎症症状
　　B.阻塞症状
　　C.神经症状
　　D.全身症状
　　E.口干症状
　　【答案】B
　　5.急性化脓性腮腺炎的切开引流指针，以下哪项不是：
　　A.局部有跳痛及压痛
　　B.局部有明显的凹陷性水肿
　　C.腮腺区红肿发热
　　D.导管口有脓液流出
　　E.穿刺抽出脓液
　　【答案】C
　　6.以下关于唇裂手术的适应征，错误的是：
　　A.单侧唇裂较合适的年龄为3－6个月
　　B.患儿的体重至少6公斤
　　C.患儿的血色素应超过100克/升
　　D.患儿的白细胞应超过10×109/升
　　E.患儿近期无感冒腹泻
　　【答案】D
　　7.以下关于良性肿瘤特点的叙述，哪项是错误的：
　　A.永不威胁生命
　　B.细胞分化程度高
　　C.多呈膨胀性生长，不发生转移
　　D.有包膜，界限清，少数可恶变
　　E.肿瘤细胞与来源组织细胞相似
　　【答案】A
　　8.发音时，软腭肌群收缩，使软腭上抬，形成腭咽闭合，此时，是软腭的哪个部位与咽壁贴合？
　　A.软腭后缘
　　B.软腭后1/3
　　C.软腭中、后1/3交界区
　　D.软腭前1/3
　　E.软腭全部
　　【答案】C
　　9.20世纪60～70年代，在颌骨及颌周组织血供的应用解剖，以及骨切开后的血流动力学变化规律作了一系列研究，并取得了突破性的进展，从而奠定了现代正颌外科生物学基础的是：
　　A.Hullihen
　　B.Bell
　　C.Obwegeser
　　D.Trauner
　　E.Dal Pont
　　【答案】B
　　10.在面部，除血供特别丰富的部位外，随意皮瓣长宽之比通常不超过：
　　A.1：1
　　B.2：1
　　C.2～3：1
　　D.4～5：1
　　E.5～6：1
　　【答案】C
          11.全厚皮片的厚度是：
　　A.0.6-0.8mm
　　B.1mm
　　C.1-1.2mm
　　D.1.2-1.4mm
　　E.1-1.5mm
　　【答案】B
　　12.以下关于血管吻合的基本要求中，哪项是错误的：
　　A.吻合口的血管内膜应紧密接触
　　B.没有血管外膜嵌入吻合口
　　C.吻合口不产生狭窄
　　D.吻合后的血管应无张力
　　E.针距边距大小对吻合效果影响不大
　　【答案】E
　　13.我国发病率最高的口腔颌面部恶性肿瘤是：
　　A.鳞状细胞癌
　　B.腺上皮癌
　　C.唇癌
　　D.肉瘤
　　E.颊黏膜癌
　　【答案】A
　　14.面神经周围瘫的特点错误的是：
　　A.无味觉障碍。
　　B.不能闭眼。
　　C.无唾液分泌障碍。
　　D.不能提睑。
　　E.伸舌偏向健侧
　　【答案】D/E
　　15.上颌前突、下颌后缩畸形的头影测量特点是：
　　A.∠SNA增大，∠SNB增大，∠ANB增大。
　　B.∠SNA增大，∠SNB减小，∠ANB增大。
　　C.∠SNA减小，∠SNB减小，∠ANB增大。
　　D.∠SNA减小，∠SNB增大，∠ANB减小。
　　E.∠SNA减小，∠SNB增大，∠ANB正常。
　　【答案】B
          　四、问答题（40分）
　　1.试述腭裂修复时机的选择。（5分）
　　答：腭裂修复的最佳年龄，至今尚有争论（0.5）。应结合患儿的全身发育（0.5），麻醉条件（0.5），语音恢复（0.5）和上颌骨发育（0.5）等因素。
　　小年龄手术语音恢复好，但对颌骨发育影响大，麻醉风险相对较高；大年龄手术，对颌骨发育影响小，但术后语音恢复难度大（展开：1分）。
　　大多数学者认为，在18个月（或2岁）左右较为合适，这主要是因为（展开：1.5分）：
　　（1）2岁患儿开始学说话，此前完成腭裂修复，重建其正常的发音器官，有利于建立正常的发音习惯，在自然，正常条件下自然发音（0.5）；
　　（2）发音也可促进重建的软腭肌群，腭咽肌环有较好的发育，利于获得良好的腭咽闭合功能（0.5）。
　　（3）早期手术对上颌骨的创伤、粘骨膜瓣的剥离可能干扰上颌骨生长发育，术后裸露骨面以及术后的瘢痕加重上颌骨生长的抑制。继发的上颌骨生长发育畸形，可通过正颌外科等手段予以矫正（0.5）。
　　2.请简述游离皮片的分类和特点。（6分）
游离皮片的类型与特点

[TR]

[TD]

皮片类型[/TD]

[TD]

皮片厚度

（各0.5分）[/TD]

[TD]

皮片组成

（各0.5分）[/TD]

[TD]

特点

（各1分）[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

表层皮片[/TD]

[TD]

0.2-0.25mm[/TD]

[TD]

包括表皮层和真皮最上层的乳突层[/TD]

[TD]

抗感染能力强，色素沉着重，收缩大，质脆，不耐磨[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

全厚皮片[/TD]

[TD]

皮肤全层[/TD]

[TD]

包括表皮全层及真皮全层，不包括皮下脂肪[/TD]

[TD]

抗感染能力差，收缩小，色素浅，耐磨性好[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

中厚皮片[/TD]

[TD]

0.35-0.8mm[/TD]

[TD]

包括表皮及一部分真皮层，相当于皮肤全厚的1/3-3/4。[/TD]

[TD]

抗感染能力、收缩性、色素沉着和耐磨性介于上两者间[/TD][/TR]

　　3.请简述上颌窦癌的临床特点。（8分）
　　答：上颌窦癌以鳞癌最常见（0.5），早期无症状（0.5）。当肿瘤发展到一定程度，根据侵犯部位的不同耳出现不同症状：
　　（1）侵犯上颌窦内壁时，出现鼻衄、鼻塞、泪溢等症状（1）
　　（2）侵犯上颌窦上壁时，出现眼球突出、移位，并可伴有复视（1）
　　（3）侵犯上颌窦外壁时，表现为面部及唇颊沟肿胀丰满，晚期可突破皮肤，可有眶下区麻木（1）
　　（4）侵犯上颌窦下壁时，表现为牙松动、疼痛，龈颊沟肿胀（1）
　　（5）侵犯上颌窦后壁时，侵入翼腭窝，导致张口困难（1）
　　晚期可发展到上颌窦任何部位，并可累及筛窦、蝶窦、颧骨、颅底等部位，耳引起相应症状。（1）
　　转移常至下颌下及颈深上淋巴结，有时可转移至咽后、耳前淋巴结，远处转移少见（1）。
　　4.请简述下颌骨中央性癌和中央性骨髓炎的鉴别要点。（8分）
答：鉴别要点见表

[TR]

[TD]

颌骨中央性癌[/TD]

[TD]

中央性颌骨骨髓炎[/TD]

[TD]

[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

起病缓，病程长[/TD]

[TD]

起病急，病程短[/TD]

[TD]

各0.5分[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

全身慢性消耗、消瘦[/TD]

[TD]

全身中毒症状，病史迁延则有消耗体征[/TD]

[TD]

各0.5分[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

WBC正常，分类正常，AKP[/TD]

[TD]

WBC升高，分类中性粒细胞升高[/TD]

[TD]

各0.5分[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

早期出现下唇麻木、局部疼痛，牙松动[/TD]

[TD]

局部剧烈疼痛、牙松动、牙周溢脓，后期出现下唇麻木[/TD]

[TD]

各0.5分[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

累及口底、牙龈，局部可有软组织包块[/TD]

[TD]

可伴有周围间隙感染的症状[/TD]

[TD]

各0.5分[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

抗生素治疗无效[/TD]

[TD]

抗生素治疗有效[/TD]

[TD]

各0.5分[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

X-片：骨质破坏、吸收、牙根吸收[/TD]

[TD]

X-片：骨质破坏、2～3周后死骨形成[/TD]

[TD]

各0.5分[/TD][/TR]

　　最后确诊应根据病理学检查（1分）
　　5.化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎有何异同点？（8分）
　　答：急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症的扩散所致，病原菌是葡萄球菌（1分）。腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛（1分）。导管口轻度红肿、疼痛，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出（1分），有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，体温可高达40℃以上，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移（1分）。
　　流行性腮腺炎，大多发生于儿童，有传染病接触史，病原为副粘液病毒（1分）。常双侧腮腺同时或先后发病，一般一次感染后可终身免疫（1分）。腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液（1分）。血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高（1分），急性期血液及尿淀粉酶可能升高。
　　6.请简述正颌外科的治疗原则。（5分）
　　答：为实现矫治牙颌面畸形的特殊目的和需要，正颌外科手术除应遵循一般外科手术的原则和操作外，尚需按照下列基本原则和要求，方能保证治疗的成功。
　　（1）形态与功能并举（1分）
　　（2）严格而正确的治疗程序（1分）
　　（3）准确的测量分析，手术模拟设计及预测（1分）
　　（4）遵循颌骨生物学基础的手术设计与操作（1分）
　　（5）严格掌握适应证，生理与心理治疗兼顾（1分）