2010年口腔执业医师考试辅导：牙周病的治疗引导性牙周组织再生术

会计考友

　引导性牙周组织再生术能使因牙周炎而破坏的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨再生，形成新附着。研究证明，牙周组织的愈合过程和类型，决定于首先占据根面的组织细胞种类。多数情况下牙龈上皮细胞先附着于根面，结果形成长结合上皮；如果龈瓣结缔组织先附着根面，将导致牙根吸收；只有具备产生牙骨质、牙周膜及牙槽骨功能的牙周膜细胞首先附着于牙根面，才有可能在牙周治疗后，实现牙周组织的新生及新附着的形成。
　　（一）原理
　　引导性牙周组织再生术（GTR）是基于三个原理：①采用生物相容性的屏障膜覆盖在翻瓣术中暴露的牙根面和牙槽骨面之上，隔离牙龈瓣，以阻止龈瓣表面的上皮朝根向生长形成长结合上皮，防止牙龈结缔组织接触根面；②在生物膜与牙根面之间形成一楔状间隙，内含血凝块，并提供新附着的空间；③保护血凝块。通过上述条件引导位于健康根部的牙周膜内的牙周前体细胞向冠方迁移、增殖，分化出成牙骨质细胞、成纤维细胞和成骨细胞，形成牙周新附着。
　　（二）GTR膜的种类
　　用于GTR的生物相容性膜材料分为不可吸收性膜和可吸收性膜两类，不可吸收膜主要为聚四氟乙烯，商品名Gore－Tex，在术后一定时间内（一般为4～6周）需进行第二次手术将膜取出，这样可能破坏一部分已形成的新附着。目前的研究重点已转向可吸收性膜，在放置后约6周内不被吸收，3～6个月后可完全吸收。主要产品有聚合胶原膜、聚乳酸膜、乳酸——乙酸共聚膜等。
　　（三）适应证
　　1.垂直性骨吸收形成的骨下袋，其中三壁袋和二壁袋效果最好，残留骨壁越少，效果越差。
　　2.根分叉病变（以Ⅱ度效果最好）。
　　3.牙槽骨缺损涉及不同牙面。