2011年口腔执业医师考试辅导：遗传性牙龈纤维瘤病概述

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　　遗传性牙龈纤维瘤病又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生，是一种较为罕见的疾病。
　　一、病因及病理
　　1.病因
　　本病病因至今不明，有的患者有家族史，但也有的患者并无家族史。有家族史者可能为常染色体显性或隐性遗传。
　　2.病理
　　病理变化的特点是牙龈上皮的棘层增厚，上皮钉突明显增长，结缔组织体积增大，充满粗大的胶原纤维束和大量成纤维细胞，血管相对较少，炎症不明显，仅见于龈沟附近。
　　二、临床表现
　　1.本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。
　　2.牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血。
　　3.牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。
　　4.由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难。
　　三、诊断和鉴别诊断
　　1.诊断
　　根据典型的临床表现，或有家族史，即可作出诊断。无家族史者并不能排除诊断本病。
　　2.鉴别诊断
　　（1）药物性牙龈增生：该病有服药史而无家族史，牙龈增生主要累及龈缘和龈乳头，一般不波及附着龈，而遗传性牙龈纤维瘤病可同时波及龈乳头、游离龈及附着龈。药物性牙龈增生程度相对较轻，增生牙龈一般覆盖牙冠1/3左右，而牙龈纤维瘤病常覆盖牙冠的2/3以上。药物性牙龈增生者伴发慢性龈炎者较多，而牙龈纤维瘤病偶有轻度炎症。
　　（2）以增生为主要表现的慢性龈炎：该病主要侵犯前牙的牙龈乳头和龈缘，增生程度相对比较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，多数伴有炎症，局部刺激因素明湿，无长期服药史及家族史。
　　四、治疗
　　牙龈纤维瘤病的治疗以才龈成形术为主，切除增生的牙龈并修整外形，以恢复牙龈的生理功能和外观。有人主张用翻瓣术的内斜切口结合牙龈切除术，可保留附着龈，并缩短愈合过程。本病手术后易复发，复发率与口腔卫生的好坏有关，保持良好的口腔卫生可避免复发或延缓复发。本病为良性增生，复发后仍可再次手术治疗。
　　一部分本病患者在青春期后可缓解，故手术最好在青春期后进行。有人报道在拔牙后，牙龈增生能逐渐消退，但由于患者年龄小，累及牙数多，故一般不主张拔牙。