2011年口腔执业医师考试辅导：牙龈切除术及牙龈成形术手术方法

会计考友

?
　　牙龈切除术是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈成形术与牙龈切除术相似，只是其目的较单一，为修整牙龈形态，重建牙龈正常的生理外形，两者常合并使用。
　　1.麻醉
　　传导阻滞麻醉和（或）局部浸润麻醉。一般多用含肾上腺素的阿替卡因（阿替卡因的浓度为4%），可达到减少术中出血的效果；也可用2%普鲁卡因或利多卡因。尽量在手术区根方的龈颊沟部作浸润麻醉，腭侧则行切牙孔或腭大孔阻滞麻醉，避免直接注入手术切除部位，否则会影响手术切除的准确性。
　　2.消毒
　　让患者在术前用0.12%氯己定含漱，以清洁口腔。口腔周围皮肤用酒精消毒，铺无菌巾。术者戴无菌手套。
　　3.标定手术切口的位置
　　用牙周探针检查龈袋或牙周袋情况，标出袋底位置，据此确定切口位置。袋底位置的标定，可用印记镊法，也可用探针法。
　　印记镊法：将印记镊的直喙（无钩的一端）插入袋内并达袋底，弯喙（有钩的一端）对准牙龈表面，夹紧镊子，使两喙并拢。弯喙刺破牙龈形成一个出血点为标记点，该出血点与袋底位置一致。
　　探针法：用探针探查袋的深度，在牙龈表面相当于袋底处用尖探针刺入牙龈，形成出血点，作为印记。
　　在术区每个牙唇（舌）侧牙龈的近中、中央、远中处分别做标记点，各点连线即为袋底位置，作为切口的依据。切口位置应位于此连线的根方1～2mm.如果牙龈组织较厚，切入点可位于更根方一些。
　　4.切口
　　使用15号刀片或斧形龈刀，在已定好的切口位置上，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45°角切入牙龈，直达袋底下方的根面。
　　一般做连续切口，使龈缘成扇贝状外形，然后使用柳叶刀或ll号尖刀，在邻面牙间处沿切口处切入，将牙龈乳头切断，从而将增生的牙龈切除下来。但应注意切入角度不要过大，避免暴露牙槽骨。切入的角度可以根据牙龈的厚薄适当调整，如牙龈较厚，可减小切入的角度。切龈时切忌反复切割损伤组织而使龈缘呈锯齿状，并避免残留牙龈组织，否则不利于组织愈合。切口也可是逐个牙分别间断地切除牙龈，但此时要注意相邻牙龈切口的连接及龈外形的连续。
　　5.龈上洁治器：
　　用龈上洁治器（常用宽背镰形洁治器或Ball刮治器）刮除切下的边缘龈组织和邻面牙间龈组织，然后彻底刮净牙面残留的牙石、病理肉芽组织及病变的牙骨质。
　　6.修整牙龈
　　用小弯剪刀或龈刀，修剪创面边缘及不平整的牙龈表面，使牙龈形态与牙面呈45°角，并形成逐渐向边缘变薄、扇贝状的正常生理外形。
　　7.生理盐水冲洗创面，纱布压迫止血，检查创面，外敷牙周塞治剂。
　　8.术后处理
　　24小时内手术区不刷牙，可进软食。可用0.12%氯己定含漱剂，每日2次，每次15ml含漱1分钟，以达到术后菌斑控制的目的。一般不用内服抗菌药。5～7日复诊，除去牙周塞治剂。若创面较大，尚未愈合，必要时可再敷牙周塞治剂1周。