2011年口腔执业医师考试辅导：全口义齿的戴入

会计考友

全口义齿在戴入患者口内之前，应先检查和磨改基托组织面多于的塑料结节，及基托过分伸长的边缘和倒凹，以免刺伤口腔粘膜，戴入后应作以下检查和修改。
　　（1）应检查全口义齿基托与口腔粘膜的密合程度及吸附力。
　　双手示指分别放在两侧前磨牙区牙合面上，左右交替加压如有左右翘动，上颌义齿常由于硬区相应的基托组织面未作缓冲引起。
　　（2）检查基托边缘伸展情况。
　　检查基托包括边缘长短和磨光面形态边缘过长过短都会影响义齿的固位。
　　（3）检查颌位关系
　　1）下颌后退：下颌后退表现为上下前牙水平开牙合，垂直距离增高，如果仅有很小范围的后退可以适当调改有关的牙尖即可。
　　2）下颌偏向一侧：确定颌位时，如果患者下颌偏向左侧，戴牙时下颌会出现偏向右侧的现象，表现为中线不正，应重新制作上颌或下颌义齿。
　　3）前牙开牙合：义齿前牙不接触，后牙接触为开牙合，轻度开牙合者，可磨改后牙牙尖，严重的应返工，重新排后牙
　　（4）检查咬合关系
　　（5）检查有无疼痛
　　（6）选磨：是为了调磨正中牙合的早接触点，使正中牙合达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方牙合和前伸牙合的牙尖干扰，达到平衡牙合接触。
　　1.全口义齿选磨的意义：改善牙合关系，达到平衡牙合的一种必要的措施。
　　2.选磨的方法和步骤：
　　（1）选磨正中牙合的早接触
　　方法：将咬合纸放在下牙列的牙合面，嘱患者张闭口作叩齿动作，如接触点少，则选磨相应的边缘嵴和中央窝，反复几次达到后牙有均匀的接触
　　（2）选磨侧方牙合的牙合干扰
　　原则：选磨少数有印的非功能尖上的牙合干扰点，每次只磨单颌调磨上后牙的颊尖颌下后牙的舌尖。
　　（3）选磨前伸牙合的牙合干扰点
　　嘱患者前伸下颌作叩齿运动，如1）前牙接触而后牙不接触将咬合纸置于上下前牙间，嘱叩齿，选磨下前牙的唇斜面为主，不影响美观的前提下，上前牙舌侧面也可以选磨成舌斜面，一直磨导至少两侧第二磨牙都有接触为止。前牙作叩齿时，后牙接触而前牙不接触时，可根据牙合印，选磨上牙尖的远中斜面或下牙尖的近中斜面。直到达到三点接触的牙合平衡为止。
　　3.修整应重新加深窝沟，加大食物排溢道，以加咀嚼效能和美观，还可以减小牙槽嵴负担。
　　A.增强使用义齿的信心患者要有思想准备，初戴义齿时会有异物感，甚至不会吞咽唾液、恶心、发音不清等现象，需要坚持将义齿戴在口中练习使用。
　　B.纠正不正确的咬合习惯患者要练习先做吞咽动作后，再用后牙咬合的动作，以纠正以往不良的咬合习惯。
　　C.进食问题口腔条件差，适应能力差而又有不良咬合习惯的患者，不宜过早戴用义齿咀嚼食物，初戴的前几天，要求患者练习正中咬合和发音，习惯后，再用义齿咀嚼食物。
　　D.保护口腔组织健康
　　饭后摘下义齿，用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再戴上以免食物残渣存再义齿的组织面，刺激粘膜，影响健康，睡觉时摘下，浸泡于冷水中，使无牙颌承托区组织得到适当的休息有利于组织健康。
　　E.义齿的保护
　　义齿每天至少应用牙膏彻底清洗一次，最好作到每次饭后都要刷洗。
          
　　1.方法
　　（1）利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙
　　（2）瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法
　　（3）面部外形观察法
　　垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3增大；恢复过小，面下1/3减小
　　（二）水平颌位关系记录
　　1.哥特式弓描记法
　　2.直接咬合法：（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬牙合法（3）后牙咬牙合法
　　3.肌监测仪法
　　（三）确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤
　　1.上颌牙牙合托的制作
　　（1）基托的制作两层蜡片烤软粘在一起，使之与模型密合
　　（2）牙合堤的制作
　　将蜡片烤软卷成8-10MM的蜡条，按牙槽嵴形状粘于基托上，引入口内趁蜡堤还软以牙合平面规按压其表面，形成牙合平面，注意前部在下唇下缘以下漏出约2mm，与瞳孔连线平行侧面观与鼻翼耳屏线平行。
　　2.下颌牙合托的制作及正中关系的记录
　　（1）确定下牙合托高度的同时取得正中关系用上述方法
　　（2）先修改预制的下牙合托高度，在取记录
　　3.哥特式弓描记法取正中关系
　　4.核对颌位记录检查垂直距离是否合适、检查正中关系是否正确
　　5.在牙合堤唇面画标志线中线，口角，唇高线，唇低线。