2011口腔执业医师考试辅导：牙拔除术步骤和方法

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牙拔除术的基本步骤与方法
1.分离牙龈 目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶(器械可与骨接触)，并应将牙龈轻轻掀离根面。
2.挺松患牙 对于牢固的、或死髓牙，或牙冠有大的充填体，或冠部破坏大的牙，可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，再用牙钳拔除。
3.安放拔牙钳 拔牙钳放置时应注意：
(1)必须正确选用拔牙钳。
(2)握钳时，手掌勿太接近关节部，应握钳柄接近末端处。
(3)钳喙的长轴必须与牙长轴平行。安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。
(4)钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插向根方，而不是置于牙冠釉质上。
(5)夹紧患牙，使在用力时，钳喙不会在牙骨质上滑动，否则易断根。
(6)肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。
(7)再次核对牙位，以免发生错误。
4.患牙脱位牙钳夹紧后，施力使得患牙脱位。拔除时力的应用主要有三个方面，即摇动、扭转(上前牙)和牵引(即拔除)。
摇动：适用于扁根的下前牙、前磨牙及多根的磨牙。摇动顺序一般应先向弹性大、阻力小的一侧进行：
扭转：用于圆锥形根的牙，如上颌前牙，沿牙根纵轴方向反复旋转，以撕裂牙周膜纤维并扩大牙槽窝。
牵引(拔除)：是继上述两种动作之后，最后将牙拔除的动作。开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行;牵引方向应为阻力最小的方向，牵引时也切忌暴力及过急。
5.拔除后的检查及拔牙创的处理拔除的牙应检查牙根是否完整、牙龈有无撕裂，用刮匙探查拔牙创内有无残留物，牙槽窝应作压迫复位，修整过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。
6.拔牙术后医嘱拔牙后24小时不可刷牙漱口。术后应避免进食过热食物及剧烈运动，并注意保持口腔卫生。避免患侧咀嚼，勿用舌舔创口，更不可反复吸吮。