2011口腔执业医师考试辅导：恶性淋巴瘤的现代治疗方法概述

会计考友

　一旦确诊为恶性淋巴瘤，不必太紧张。随着医学的进步、医疗水平的提高，对本病已经有越来越多的治疗手段，包括放射治疗、化学治疗、手术治疗、生物治疗以及传统中医药治疗等。根据每位患者的身体情况、发病特征、病理类型、临床分期等，可以选择不同的综合治疗方案。经济条件允许者，疾病缓解后还可以进行造血干细胞移植，从而获得治愈。霍奇金病60%～80％可以治愈，非霍奇淋巴瘤50％以上可以长期缓解。
　　在治疗方面，目前多采用综合治疗，即根据不同肿瘤、不同病理类型及亚型、不同生物学行为、不同病期及发展趋向、不同机体的行为状态及重要脏器功能，有计划地、合理地应用现有的各种治疗手段，以期最大限度地保护机体、最大限度地杀灭肿瘤细胞，达到提高治愈率，改善生活质量的目的。目前常用于恶性淋巴瘤的治疗手段包括手术切除、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、中医中药、生物反应修饰剂（BRM）等。手术结合放化疗对恶性淋巴瘤有较高的治愈率或缓解率，中医中药则对增强和恢复机体免疫功能，调动抗病能力，减轻机体对放化疗所致的不良反应方面起到增效减毒作用。
　　1．手术治疗
　　在结内恶性淋巴瘤患者，手术主要用于活检行病理或用于分期性腹部探查术。对于原发于脑、脊髓、眼眶、唾液腺、甲状腺、肺、肝、脾等处的结外恶性淋巴瘤常先作手术切除，再辅以放疗和（或）化疗。原发于肾脏、膀胱、睾丸、卵巢、子宫、皮肤、乳腺等处的恶性淋巴瘤宜早期手术切除，术后再辅以化疗和（或）放疗。
　　2．放射治疗
　　（1） 霍奇金病：放疗效果较淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤为佳，照射方法以“斗篷式”或倒“Y”式照射野应用较多。一般4周内给予组织量约4000cGy，治疗时重要器官给予保护，皮肤反应轻，可出现骨髓抑制。
　　（2） 非霍奇金淋巴瘤（淋巴肉瘤及网状细胞肉瘤）：非霍奇金淋巴瘤对放疗也敏感，但复发率高。所以仅低度恶性组中临床Ⅰ、Ⅱ期及中度恶性组病理Ⅰ期可单独使用放疗扩大野或仅用累及野。非霍奇金淋巴瘤的原发病灶如在扁桃体、鼻咽部或原发于骨骼的组织细胞型，局部放疗后可以获得较为满意的长期缓解。
　　3．化学治疗
　　化疗药物和方案较多，需根据临床分期、病变部位、病理、年龄等因素综合考虑。常用的化疗方案有COP、COPP、CHOP，COMA或COMLA，MOPP即氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、强的松(P)，ABVD即阿霉素(A)、博莱霉素(B)、长春花碱(V)加氮烯咪胺(D)。化疗联合干扰素治疗可以提高疗效。
　　4．免疫治疗
　　对恶性淋巴瘤，免疫治疗可作为辅助治疗方法。 近来采用化疗联合抗CD20单抗（即美罗华，利妥昔单抗，只针对B细胞型非霍奇金淋巴瘤）治疗复发的侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，以及其他新药治疗复发耐药患者取得了显著疗效。
　　5．自体骨髓移植
　　对50岁以下患者，能耐受大剂量放、化疗的联合治疗，结合异基因或自体骨髓移植，可望取得较长缓解期和无病存活期。