2012口腔执业医师考试辅导：核桩冠的临床应用

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　　桩冠是利用金属桩插入根管内，以获得固位的一种修复体，主要用于修复严重缺损的患牙和残根、残冠，或修复畸形、错位牙。目前临床最常用的是简单桩冠和核桩冠。核桩冠是桩冠修复的方法之一，它是先完成核桩的制作，再在核上制作全冠修复体。这种修复设计应用范围广，不仅用于单根的前牙修复，亦可用于多根的后牙修复。
　　一、核桩冠的适应证
　　1.牙体组织广泛缺损，已经过根管治疗的牙齿。
　　2.异位牙因条件所限不能用正畸或全冠修复，改善位置及排列者。
　　3.牙体缺损的某些短根牙、弯根牙，或曾做过根尖切除或根尖有吸收的牙。
　　4.核桩冠适宜修复前牙唇舌向有一定厚度和后牙牙冠长度正常的牙。对于前牙咬殆紧牙冠薄，以及后牙牙冠过短者不宜采用。
　　5.固定义齿的固位体。
　　固位原理与抗力原则
　　1.固位力 核桩冠的固位力与其他冠类修复体一样，主要是摩擦力和粘结力。
　　2.影响固位的因素
　　（1）桩的长度：是影响固位的主要因素。一般情况下，桩的固位力随长度增加而增加。
　　要求：一般为根长的2/3—3/4，根尖部保留3-5mm根充物，以确保根管封闭。
　　（2）桩的直径：直径大则桩的强度（抗力）增加，粘结力也增加，但是桩直径的增加是以根部牙体组织减少为代价的。因为要增加桩的直径势必要将根管扩大，使根管壁牙体组织变薄，降低牙根部的抗力，容易导致根折。
　　要求：桩的直径一般为牙根相应部位直径的1／3左右；向根尖方向逐渐缩小。
　　（3）桩的截面外形：一般要求与牙根截面外形一致，切不可做成圆形，以防桩在根管内转动，破坏其固位与稳定。
　　（4）密合度：桩与根管密合程度高，固位力好。
　　（5）粘结剂：不同的粘结剂以及粘结剂的不同使用方法均可对固位力产生影响。一般要求粘结剂粘结封闭作用好，不易溶解，有一定的抗拉、抗压强度。临床上常用的有磷酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂，近年来出现有较强粘结力的Allbondtwo，SuperbondC、SuperbondB和Panavia等。