2011年口腔助理医师考试辅导：非创伤性修复治疗的操作步骤

会计考友

　　1.洞形准备
　　使用棉卷隔湿保持干燥，用湿棉球擦去牙面菌斑。再用干棉球擦干表面，确定龋损大小。如牙釉质开口小，使用牙用手斧扩大入口，部分无基釉可能破碎，使用小的湿棉球去除破碎釉质，在继续手术时再用棉球擦干。洞口大到挖匙能进入，去除软龋组织，可使龋洞湿润，便于去除龋坏组织。初步去除软化牙本质后，可能需要扩大龋洞进口。将软龋去除干净。特别注意使用挖匙应垂直围绕洞的边缘转动，去除龋坏并达釉牙本质界，接近牙髓腔的牙本质应保留，避免牙髓暴露。将挖匙去除的龋坏组织放在棉卷上并清洁器械，用棉球保持龋洞干燥清洁。此时要求病人咬合。观察牙是否接触龋洞，这有助于充填后修整及调整咬合。
　　多面洞采用与单面洞同样的原则备洞。
　　2.清洁
　　用处理剂清洁窝洞以促进玻璃离子材料与牙面的化学性粘结。处理剂一般为弱聚丙烯酸（10%）。用小棉球或小海棉球蘸一滴涂布全部窝洞10秒，立即冲洗二次。如窝洞被血及唾液污染，及时止血，冲洗并干燥，用干棉卷隔湿再涂处理剂。
　　3.混合与调拌
　　根据厂家推荐的粉液比例，将粉先放在调拌纸或调拌盘上，分为两等份，将液体瓶水平放置片刻使空气进入瓶底，然后竖直将一滴液体滴入粉中。使用调拌刀将粉与液体混合而不要使其到处扩散。当一半粉剂湿润后，再混合另一半粉。调拌应在20～30秒内完成，然后尽快将调拌好的材料放入要充填的洞内。充填应在材料失去光泽之前进行。如果材料已经失去光泽变干，应重新调拌，不能使用已经变干的材料充填。
　　注意事项；仅在调拌时才打开包装瓶，取出粉、水剂；使用之后将装粉剂的瓶盖旋紧，以防受潮，并立即将器械上的材料去除干净或放入水中，以便稍后易于清洁。
　　每种类型的玻璃离子材料都有其自身的特点，请根据厂家的说明使用。
　　4.充填
　　（1）单面洞
　　注意工作环境保持干燥，用棉球擦干龋洞，调拌好玻璃离子后用雕刻刀钝端将其放入备好的洞内，用挖匙凸面压紧玻璃离子。注意避免空气气泡。充填材料稍高于牙面、包括将余下的点隙窝沟一并充填。
　　当充填材料失去光泽之前。将戴手套的手指涂少许凡士林放在其上向龋洞内紧压，使玻璃离子进入龋洞内，当材料不再有粘性后再移开手指（约30秒）。用器械去除多余材料，使用凡士林覆盖充填物材料，维持充填物干燥时间30秒。充填后用咬合纸检查咬合情况，如咬合高用器械去除多余材料，调整到正常咬合，再涂一层涂料。最后让病人漱口并嘱病人一小时内不要迸食。
　　（2）复面洞
　　复面洞充填与 面洞操作基本相同，一般将复面洞区分为前牙和后牙，通常复面洞龋坏较大并涉及多个牙面。因此，充填时应特别注意确保充填物外形正常。
　　1）前牙复面洞充填
　　使用棉卷保持工作环境干燥；用棉球擦干龋坏部分；在牙的邻面正确置放成形片使充填物符合设计的邻面外形；将软木楔放置在牙龈缘之间保持成形片位置；根据前述方法调拌玻璃离子并稍许超填；使用手指从平行牙面方向压住成形片，围绕唇面将其紧紧裹住使材料进入龋洞，用大拇指紧按约30秒直到材料固化。此时充填物将接近正常外形。去除成形片，用雕刻刀去除多余材料，检查咬合并再涂一层凡士林。最后请病人漱口并嘱病人一小时内不要进食。
　　2）后牙复面洞充填
　　后牙复面洞也使用成形片保持外形进行充填，乳牙不一定总是要求完全修复邻面外形。可根据龋洞大小及牙齿在口腔中可能维持的时间而定，为了避免牙齿邻面嵌塞食物，乳牙大的邻面龋损可充填为斜面，可选择T形成形片。恒牙则使用条形成形片及木楔修复邻面，在安放之前先让病人咬合以观察需要充填的程度。
　　操作步骤为：保持充填牙干燥、涂处理剂，放置成形片，将木楔放在牙龈缘支持成形片保持接触点；使用玻璃离子充填龋洞并涂凡士林；使用雕刻刀去除多余材料以保证对合牙不破坏修复体，与对合牙不接触为好。修整邻面牙龈缘，需要时再涂凡士林，保持充填物干燥30秒。最后让病人漱口并嘱病人一小时内不要进食。