2012年口腔助理医师辅导：选择性检查和诊断方法

会计考友

　　（一）牙髓电活力测验法
　　1、临床意义
　　有助于确定牙髓的活力。若患者能感受到电活力计的电刺激，牙髓则被认为有某种程度的活力。但活力测不能做为诊断的唯一根据，因为有假性反应的可能，必须结合病史和其它的检查结果，进行全面分析，才能做出正确的判断。
　　2、操作
　　向患者说明检查目的，消除不必要的恐惧，以取得患者的合作。嘱患者有“麻刺感”时，抬手示意。将被测牙严格隔离唾液，吹干或擦干，在牙面上放少许导电剂。将已调整好的仪器的工作端放于牙面上，当患者有感觉时，将工作端撤离牙面并记录读数。
　　3、注意事项
　　先测对照牙，再测患牙。每牙测2～3次，取平均数做结果；装有心脏起搏器的患者严禁做电活力测试。注意可能出现假阳性或假阴性的情况，如在牙髓坏死液化、大面积银汞充填体或全冠等情况。
　　4、结果
　　用数字表示，与对照牙相差一定数值则有意义（具体差值不同厂家的不同产品而异，可参看说明书）。低于对照牙说明敏感，高于对照牙说明迟钝，若达最高值仍无反应，说明牙髓已坏死。
　　（二）咬诊
　　1、咬诊的内容
　　检查根尖牙周膜的压痛，牙齿的咬合接触，合干扰及早接触点的部位。
　　2、咬诊的方法
　　（1）空咬法
　　嘱患者咬紧上下牙或做各种咀嚼运动，同时注意牙齿动度和牙龈颜色的改变。
　　（2）咬实物法
　　选用近似一个牙宽的棉卷或棉签，先检查正常牙，再检查患牙，根据患牙是否疼痛而明确患牙部位。
　　（3）咬合纸法或咬蜡片法
　　用于检查患者的咬合情况时，应使用薄咬合纸，分别在正中和非正中合位进行咬诊。如果用于确诊单个牙齿的合干扰部位，可用一块2～3层厚半个牙尖宽的咬合纸分别垫在不同牙尖的斜面，按正中合和非正中合位顺序检查。患牙咬合疼痛明显的深点着色，即为颌干扰所在处。
　　（三）染色法
　　染色法用于检查牙隐裂。一般用2%碘酊，1%甲紫液等。
　　（四）麻醉试法
　　在疼痛来源不明的情况下，如牙髓炎有放散性痛时，可用本法协助确定疼痛的部位。若注射麻药后疼痛缓解，则可确定是麻醉区域内的牙齿疼痛。
　　（五）嗅诊
　　通过嗅觉进行检查。坏疽牙髓有强烈的腐败臭，揭开髓室顶后嗅到这种气味，即可诊断为牙髓坏疽。在根管治疗过程中，可用嗅诊判断根管的感染是否得到控制。
　　（六）X线照片检查法
　　X线照片检查对牙髓病和根尖周病有重要的诊断价值和疗效判断作用。
　　1、诊断方面
　　识别龋损的有无、部位、范围等；有无牙体发育畸形，如无畸形中央尖和畸形舌侧窝等；髓室及根管情况如髓室及根管大小，牙吸收及髓石、根管钙化等；根尖及根尖周围情况，如根尖肉芽肿、脓肿、囊肿及致密性骨炎等。
　　2、治疗方面
　　治疗前观察髓室大小，牙根和根管数目、大小、形态、弯曲情况协助确定治疗计划；治疗中测定根管工作长度和器械折断等情况；治疗后判定根管充填效果及各种疗法的远期疗效等。