公卫执业医师考试辅导：黄疸的实验室及其他检查

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黄疸的实验室及其他检查：
　　1.免疫学检查
　　原发性胆汁性肝硬化时，除IgM明显增高外，血清内抗线粒体抗体阳性率可高达90%～95%.在原发性肝癌，甲胎蛋白大多数阳性。
　　2.血液学检查
　　主要用于协助诊断溶血性黄疸。先天性溶血性黄疸时，有贫血、周围血中有晚幼红细胞和网织红细胞显著增多、骨髓红系统细胞明显增生活跃。遗传性球形细胞增多症，有红细胞脆性增加；地中海贫血时，红细胞脆性降低。抗人体蛋白试验在自身免疫性溶血性贫血及新生儿溶血性贫血时呈阳性反应。
　　3.超声显像
　　腹部超声检查显著地提高了黄疸的诊断水平，超声显像在鉴别胆汁淤积性和肝细胞性黄疸的准确率甚高，特别是对肝外胆管阻塞引起的黄疸与肝内胆汁淤积的鉴别很有帮助。
　　4.X线检查
　　（1）食管吞钡、胃肠钡餐检查：发现食管或胃底静脉曲张，则可协助诊断肝硬化，十二指肠肠曲增宽提示胰头癌。Vater壶腹癌时，利用十二指肠低张造影，可见十二指肠降部充盈缺损，呈反"3"型。
　　（2）胆囊造影术：可了解胆囊显影情况，静脉胆道造影时可了解胆道通畅与否、胆管有无增粗。
　　（3）经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可区别肝外或肝内胆管阻塞及阻塞部位；通过十二指肠镜可直接察见壶腹区与乳头部有无病变，并可作活组织检查。
　　（4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：能清楚显示肝内、外整个胆道系统，对胆管阻塞的部位、程度、病变范围等亦能准确了解。
　　（5）CT：上腹部CT检查能同时显示肝、胆道与胰腺等脏器的图像。
　　5.放射性核素检查
　　注射标记99Tc的吡哆醛氨基酸类化合物作肝胆动态显像（ECT），除做出肝和胆道功能的评价外，主要是鉴别肝外胆管阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸，放射性胶体单光子发射电子计算机断层扫描，对肝占位性病变的部位、大小和形态分辨率很高。
　　6.十二指肠引流
　　7.肝穿刺活组织检查与腹腔镜检查
　　肝活组织检查能协助诊断肝细胞性黄疸、肝内胆汁淤积及Dubin-Johnson综合征等。急性肝炎时，腹腔镜下可见大红肝、胆囊松弛、脾大；肝内胆汁淤积时，肝呈绿色花斑状，胆囊松弛。