公卫执业医师考试辅导：急性肾盂肾炎的治疗方法

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　急性肾盂肾炎抗菌治疗最重要，症状明显者，留取尿常规和细菌学检查标本后立即使用抗生素。一般首选对革兰阴性杆菌敏感、而且在尿液和血液浓度均较高的杀菌性抗生素。注意多饮水以增加尿量，促进细菌和炎性分泌物排出。给予高维生素、高热量、易消化饮食，症状明显时应卧床休息，静脉补液。
　　1.轻型
　　宜口服抗菌药物14天，常用抗生素如复方磺胺甲基异噁唑2片，2次/d，氧氟沙星0.2g，2次/d，环丙沙星0.25g，2次/d，或氨苄西林、阿莫西林等某单一药物口服，首选喹喏酮类。
　　2.较严重者（常伴发热、肋脊角痛、血白细胞升高等）
　　应肌肉或静脉注射抗生素，氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等。
　　3.重症（全身症状明显，用上述药物治疗3～4天，尿菌仍不能阴转且症状加重）
　　应用抗生素，如半合成广谱青霉素（哌拉西林、硫咪唑青霉素、苯嘧唑青霉素等），与氨基苷类抗生素或三代头孢菌素（如头孢噻肟、头孢三嗪、头孢噻甲羧肟等）联合用药。可根据具体情况，选用2～3种抗生素，合理搭配使用。
　　一般经上述抗菌处理，症状于24小时后即可好转，若72小时仍无效或加重者应换药或联合用药，同时参考药敏试验，结合临床调整。抗生素疗程通常为10～14天。停药后1周和1个月再复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者，方可认为临床治愈。在随访复查尿细菌持续阳性和复发者，则认为是治疗失败。应根据尿感的部位和类型给予相应的处理。