2011年公卫执业医师考试辅导：冠心病的膳食防治原则

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　1.冠心病
　　即冠状动脉粥样硬化性心脏病，临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型、猝死型；是在动脉粥样硬化的基础上逐步发展形成的，与营养膳食，尤其是脂质代谢密切相关。

　　病变常累及弹性及大中等肌性动脉，从内膜开始，先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
　　2.冠心病膳食防治原则
　　动脉粥样硬化及冠心病的防治原则基本相同，是在平衡膳食的基础上，控制总能量和总脂肪摄入量，限制膳食饱和脂肪酸和胆固醇摄入，保证充足的膳食纤维和多种维生素，保证适量的矿物质/微量元素和抗氧化营养因子的摄入。
　　在发生心肌梗死或心力衰竭等危急情况时，营养膳食措施可作适当的调整。
　　（1）限制总能量摄入，适当增加运动，保持理想体重；
　　能量摄入过多→肥胖→动脉粥样硬化；
　　BMI：18.5～24.
　　（2）限制脂肪和胆固醇摄入
　　脂肪：总能量的20%～25%；
　　饱和脂肪酸＜总能量的10%；
　　适当增加单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄入；
　　适当多摄入n-3系列的多不饱和脂肪酸，如鱼类，对心血管有保护作用。
　　胆固醇：摄入量＜300mg/d；
　　少吃动物脑和内脏等；
　　伴高胆固醇血症患者：应进一步降低饱和脂肪酸摄入量，使其低于总能量的7%，胆固醇＜200mg/d.
　　（3）增加植物性蛋白的摄入，少吃甜食
　　蛋白质摄入应占总能量的15%；
　　大豆有很好地降低血脂的作用，可适当多吃；
　　碳水化合物应占总能量的55～65%；
　　应限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食和含糖饮料。
　　（4）保证充足的膳食纤维摄入
　　总膳食纤维20～35g/d；
　　膳食纤维具有降胆固醇作用，应多摄入含膳食纤维高的食物，如燕麦、玉米、蔬菜等。
　　（5）供给充足的维生素和微量元素
　　多食用富含维生素和矿物质/微量元素的新鲜蔬菜和水果。
　　（6）饮食清淡，少盐和少饮酒
　　食用植物油25～35g/d；食盐＜6g/d.
　　如饮酒要适量：男性一天饮用酒的酒精量不超过25克，成年女性不超过15克。
　　（7）适当多吃保护性食品
　　植物化学物质：有助于心血管的健康和抑制动脉粥样硬化的形成。
　　应鼓励多吃富含植物化学物质的植物性食物；
　　如大豆、黑色及绿色食品、草莓、大蒜、洋葱、木耳、香菇、山楂、大杏仁等。