2011公卫医师考试辅导：狼疮性肾炎简介

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　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统、多器官损害的自身免疫性疾病。SLE的肾脏损害称为狼疮性肾炎（LN），发病率国外统计为50例/10万人，我国统计为70例/10万人。从病理检查发现SLE患者中肾脏受损为90%左右。其临床表现复杂，除有常见的皮疹、关节痛、发热、怕光、脱发及多器官或系统损害外，肾脏损害较为突出，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害。由于SLE的病因尚未明确，故至今尚无特效治疗，及早诊断与治疗可改善本病的预后。
　　临床表现：
　　1.全身症状：发热、皮疹、口腔粘膜溃疡；
　　2.系统、器官损害：造血系统、中枢神经系统、肝、心及多发性浆膜炎；
　　3.肾脏损害表现：血尿、水肿、蛋白尿、夜尿、高血压，晚期出现尿毒症的相应表现。
　　诊断依据：
　　1.SLE诊断，参照美国风湿病学会1982年修订的标准，11项中符合4项或以上者即可诊断。（附11项是：（1）蝶形红斑皮疹；（2）盘状红斑；（3）光敏感；（4）口腔溃疡；（5）多发性关节炎；（6）浆膜炎；（7）肾损害：蛋白尿、管形尿；（8）神经系统损害：癫痫或精神病；（9）血液系统病变：溶血性贫血，全血细胞减少；（10）免疫系统损害：LE细胞或抗DNA抗体或抗Sm抗体阳性及抗核抗体阳性。）
　　2.肾损害明确，并可排除原发性肾小球疾病，如急、慢性肾炎等；或排除慢性活动性肝炎、痛风、混合性结缔组织病、血小板减少性紫癜等。
　　治疗原则：
　　1.应用肾上腺皮质激素；
　　2.应用免疫抑制药物；
　　3.抗凝、抗血小板及纤溶治疗；
　　4.综合控制病变措施（免疫调节剂、降压、全身淋巴结照射、中医中药）；
　　5.血浆置换与透析疗法；
　　6.肾移植；
　　用药原则：
　　1.早期可以口服激素为主加辅助药物。
　　2.标准量激素无效可改用激素冲击疗法。
　　3.标准量激素加硫唑嘌呤加雷公藤片。
　　4.有感染者加用抗生素。
　　5.血浆置换或透析疗法。
　　6.肾移植。
　　7.有条件者应当肾活检，在病理基础上指导用药。
　　辅助检查：
　　1.对可疑病例检查专案以“Ａ”为主；
　　2.对疑难病例检查专案以“Ａ”+“Ｂ”或再加“Ｃ”；
　　3.对多器官系统功能损害伴功能不全者检查则以“Ａ”+“Ｂ”+“Ｃ”。
　　疗效评价
　　1.治愈：症状体征消失，尿蛋白转阴，血沉、抗核抗体转阴，血补体C3正常3年以上。
　　2.好转：症状体征基本控制，尿蛋白减少并稳定，肾功能基本正常。
　　3.未愈：症状体征未改善，尿蛋白未能控制，肾功能减退或肾功能不全。