2012公卫医师考试辅导：健康状况对于毒作用敏感性影响

会计考友

　　当一种疾病对于机体所产生的损害和某种毒物作用的部位或方式相同，一旦接触这种毒物，往往会加剧或加速毒作用的出现。目前一些学者注意到一些遗传缺陷或遗传病与毒作用敏感性的关系。某些遗传病的纯合子多有症状，且比较典型，是不易被忽略的。但这些病的杂合子症状轻微或全无症状，表面看来完全健康，当接触某种有害物质时，正常人不出现任何反应，而这类人则会出现不同程度的损害。例如着色性干皮病、共济失调性毛细血管扩张病、剧删n综合征和先天性全血细胞减少症等的杂合子对紫外线、烷化剂或某些化学致癌物作用的敏感性就不同于常人。目前面临的问题是：除了上述遗传缺陷外，是否还有其它在人群中分布更广、发生率更高的遗传缺陷会对某些毒作用的敏感性产生影响？通过近年的研究，答案是肯定的。这类遗传缺陷的名单已愈来愈长。有一些学者建议在接收接触某些工业毒物的新工人时，要考虑将一些遗传缺陷列为禁忌证。这对于保护高危人体，降低某些毒物危害的发生率无疑会起到重要作用。
　　患有肝、肾疾病对于外源化学物吸收、分布、代谢与排泄会产生不同程度的影响。例如患有严重肝炎与肝硬化的病人可见肝内细胞P-450含量下降50％，患有急性化学性肝坏死的病人血浆内苯巴比妥、安替比林的半减期延长一倍。肾脏作为重要的排泄器官若出现功能下降或衰竭，对于许多种毒物的排泄半减期亦出现延长作用，这对于药效和毒效都会产生影响。
　　免疫状态对于某些毒作用的反应性质和程度有直接影响，过低或过高的免疫反应水平都可能带来不良的后果。过敏性反应可出现与接触多种药物和金属毒物时，但一般发生率都不太高。这类反应主要见于少数敏感者，最好能在接触这类致敏物前发现这类敏感者，以便及时采取适当的措施。