2012公卫医师考试辅导：白血病患者眼底检查与腰椎穿刺目的

会计考友

白血病患者检查眼底通常基于以下原因：
（1）为明确眼底有无白血病细胞浸润；
（2）为明确有无合并眼底出血，因为眼底出血常被视为颅内出血的先兆；
（3）当患者因出现头痛、呕吐等症状被怀疑合并有颅内出血或脑白时，检查眼底有助于通过视乳头的变化以明确患者是否合并颅内压升高，后者常为危及生命的紧急状况，需及时予以脱水降颅压等积极治疗。
白血病患者进行腰穿的目的在于：
（1）诊断需要：通过腰穿进行脑脊液检查，以明确患者有无合并中枢神经系统白血病。
（2）治疗需要：由于在血管与脑脊膜间存在着天然的组织屏障——血脑屏障，致使大多数经血管内给予的全身性化疔药物，难以自由通过此屏障并在脑脊液中达到有效的治疗浓度，从而使中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所”及复发根源。因此，对于无明显“脑白血病”表现的患者，仍需常规预防性地给予鞘内化疔。对于明确合并“脑白血病”者，则更应定期腰穿，鞘内注射化疗药物。