2012公卫医师考试辅导：儿童行为指导

会计考友

儿童行为指导的原则与指导技能和方法如下：
（一）儿童行为指导原则
1.查明发生心理-行为问题的原因。对儿童和家长、教师同时进行指导。充分尊重儿童的人格，注意倾听其诉说。可采取专题讲座和个别指导等多种形式，满腔热诚地向家长和教师提供咨询和建议，而不是追究他们的责任。
2.以建立儿童自尊、自信为目标，充分肯定他们的长处和为改正缺点付出的努力，切忌不断的批评、揭短和嘲笑，导致产生失败感和自卑感。
3.制订明确的行为指导目标、计划、策略和具体措施帮助教师和家长在以下方面作出努力：①提高自身修养和素质，树立良好榜样；②营造愉悦、有安全感的家庭和学校环境；③改进教育教养方式；④根据儿童心身特点，以游戏、角色扮演等活动方式，提高他们适应环境、改善环境的能力。
（二）儿童行为指导技能
1.取得信任。与儿童建立良好关系，取得他们的信任与配合，是行为治疗的基础。态度要热情、耐心，避免主观武断、讲大道理，更不可对患儿加以训斥。
2.了解儿童全面信息，包括心理卫生问题的发生经过、原因；儿童隹长发育现状、家庭背景、学校生活情况；对指导者的态度及在现场所表现出的行为等。必要时辅以医学检查，确定有无生物性病因。
3.确定靶行为。通过行为分析，确定主要靶行为，作为主要矫治目标，制订矫治计划，坚持依计划实施；及时进行效果评估，为调整矫治计划提供依据。行为矫治不提倡面面俱到。
4.取得养育者的充分配合。要同时对儿童的主要养育者（家长、教师乃至保姆等）也进行指导，取得他们的配合，对治疗效果的巩固至关重要。
5.消除副作用。指导或治疗本身不能有损儿童的心身健康，即：治疗带来的副作用不能大于问题行为本身；如果发现指导／矫治方法不适合，应立即停止。
6.遵循治疗道德准则：①实施指导必须取得被矫治儿童父母的同意，让他们了解实施程序和目的。实施计划应符合常理，可公开。②慎重选用对儿童具有最大效果及最小伤害的方法。较适宜者为各种正向的强化法，尽量少用惩罚式方法。③指导者须具备良好的专业素质，或取得相应的资格。这是保障矫治方案的实施有可行性、合理性的基本前提。
（三）儿童行为指导方法
1.系统脱敏：简常用儿童行为治疗技术之一。“脱敏”指逐步消除儿童紧张、焦虑、恐惧等情绪反应的过程，常用于矫治各种神经官能症、焦虑和恐惧情绪。
2.正性强化：当儿童出现所期望的心理目标，或表现出某种符合要求的行为时。通过奖励加以强化，鼓励该行为出现频率增加。可用于矫治儿童注意缺陷多动障碍、学习困难等行为问题，也可用于建立新的良好行为。
3.负性强化：通过让儿童表现出某种良好行为，以摆脱某种不愉快刺激，也能促使良好行为出现频率的增加，此即负性强化，可用于矫治儿童注意缺陷多动障碍、情绪障碍和多种行为问题。
4.感觉统合治疗：“感觉统合”，指个体对进入大脑的视、听、触等各种感觉刺激信息，在中枢神经系统中形成有效组合的过程。若进入大脑的各种感觉信息不能在大脑皮层内形成有效组合，可导致心理发展缺陷，称感觉统合失调。学龄儿童中约5％～l0％可因这方面的明显缺陷，导致学习困难、情绪障碍、行为异常等问题。针对这些表现所没计出的训练方法，从负责身体平衡、方向和速度的内耳前庭系统、肌肉关节和皮肤等处输入各种感觉，诱导儿童自己去统合这些感觉，促进脑的神经生理发展，以便表现各种适应性反应。训练器具包括滑板车、平衡木、吊缆、秋千、大笼球等。通过特别设汁和安排的系列性游戏活动，可有效改善患儿的多动、注意力不集中、躯体协调平衡能力差、自伤等症状。